呼吸系统疾病护理.ppt

;第一节概述;;一、咳嗽与咳痰;概念;一、咳嗽与咳痰;一、咳嗽与咳痰;一、咳嗽与咳痰;一、咳嗽与咳痰;一、咳嗽与咳痰;;护理措施;

（1）指导有效咳嗽：

适用于神志清醒尚能咳嗽者。

病人取坐位或立位。

先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s，胸腔深部用力，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。;（2）湿化和雾化疗法：

范围：适用于痰液黏稠不易咳出者。

方法：通过湿化器装置将溶液蒸发成水蒸气或小水滴或使用超生雾化装置将水分或药物蒸发成雾滴，气雾颗粒可以沉积与气道远端，稀释痰液效果好。

药物：抗生素、平喘药。

注意：防止湿化过度，分泌物膨胀引起窒息。;;;;;;（3）胸部叩击

范围：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。

时间：每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行

方法：

病人取侧卧位或者坐位。

护士的手呈握杯状，掌握好力度、时间

自下而上、由外向内（向肺门处）

同时鼓励病人咳嗽。;胸部叩击适应症与禁忌症;1、听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。

2、可在皮肤上覆盖纱布，避免直接叩击皮肤，叩击力量以不感疼痛为宜，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及拉链、纽扣等。

3、叩击时宜在餐后2小时和饭前30分钟进行，持续5~15分钟

4、操作时观察患者反应

5、操作后记录排痰情况，复查呼吸音和啰音。;定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外

适应症：痰量较多者

禁忌症：严重的心血管疾病、大咯血、肺水肿、明显的呼吸困难、年老体弱不能耐受者

引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下，辅以胸部叩击、有效咳嗽。

时间：每次5~15分钟，1~2次/日。;体位引流的体位;体位引流的体位;

（5）机械排痰：

范围：适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人。

时间：吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间大于3分钟。;;;;;二、咯血;;二、咯血;;;二、咯血;

明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。;1．恐惧与??然咯血或咯血反复发作有关。

2．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。;（一）一般护理

1．休息与体位

病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活度。

小量咯血者应静卧休息。

大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气。

;;3、药物治疗

（1）镇静止血

（2）镇咳药物

4、病情观察-----有无窒息先兆及窒息表现。;

①立即通知医生，置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

②血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧

③遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂

④密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。;;;;三、肺源性呼吸困难;1;动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。

肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。

胸部X线、CT检查：病因诊断。;护理诊断、护理目标

;护理措施;;;;;;四、胸痛;

1．胸痛的特点

肺癌：胸部闷痛/隐痛-----刀割样痛。

带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。

胸膜炎：呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。

自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。;

2．伴随症状

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。;护理诊断;护理措施;4．采取缓解胸痛的措施

①指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。

②采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。

③局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。

④放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。

⑤对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。

⑥胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位;;教学资料