产科麻醉及相关问题课件.ppt

产科麻醉及相关问题14/01/20251

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麻醉死亡风险14/01/20253

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产科麻醉用药特点药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。肌松药多呈水溶性、离子化、高分子量，因此不易通过胎盘，但并非不能通过。局麻药极性强，受蛋白结合率的影响，胎儿酸中毒可促使胎儿血中局麻药浓度升高。高血压、糖尿病、妊高症可损伤胎盘毛细血管屏障，从而导致药物非选择性通过胎盘。一、药物的胎盘通透性14/01/20258

二、麻醉用药静脉麻醉药肌松药局麻药吸入麻醉药14/01/20259

吸入麻醉药胎盘屏障对子宫收缩的影响吸入浓度氧化亚氮可迅速透过几乎不影响子宫收缩，甚至对子宫收缩力有增强作用。3l/min浓度最高不超过70%恩氟烷可通过低浓度吸入时对子宫收缩的抑制较轻1.5MAC异氟烷可通过呈剂量相关性，浅麻醉时抑制宫缩不明显，深麻醉时对子宫较强抑制，易引起分娩出血。1.5MAC七氟烷更易透过对子宫肌的抑制作用强于异氟烷不易于用于产科麻醉14/01/202510

静脉麻醉药14/01/202511

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（2）异丙酚脂溶性强，可以迅速通过胎盘，有可能引起新生儿呼吸抑制，但这种情况出现于大剂量（用量超过2.5mg/kg）使用时。目前有临床证实，由于丙泊酚代谢迅速，血药浓度下降很快，所以不会引起新生儿长时间呼吸抑制。有研究表明当应用2mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导时，发现新生儿无呼吸抑制发生，但该药说明书强调：妊娠期异丙酚除用做终止妊娠外，不宜用于产科麻醉。该药在产科病人中应用还没有得到FDA认可。也有人报道：异丙酚无论用于全麻诱导或维持，很多产妇发生低血压，故应慎重。哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。14/01/202513

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肌肉松弛药14/01/202516

非去极化肌松药近年来，新的非去极化肌松药逐年增加，其中以阿曲库铵和维库溴铵或可作为标准药。哌库溴铵和杜什氯铵为较新的肌松药，此后开发的以短效见长的美维松和中效的罗库溴铵，使临床用药有更多的选择。上述药物都是高度水溶性药，故不易（并非完全不能）通过胎盘屏障。14/01/202517

产科使用的理想肌松药应具备：起效快；作用持续时间短；很少通过胎盘屏障；新生儿排除该药迅速等。14/01/202518

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局麻药14/01/202520

产科麻醉14/01/202521

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麻醉方法的选择硬膜外阻滞腰麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉14/01/202523

硬膜外阻滞主要指征特点14/01/202524

操作方法：穿刺点腰2、3或腰1、2，向头端置管3cm；局麻药用量较非孕妇减少1/3，试验量（1.5%-2%利多卡因，3ml）。常用局麻药为1.5%-2%利多卡因、0.75%罗哌卡因不加肾上腺素，麻醉平面达到T5左右。0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应慎用于硬膜外产科麻醉。注意14/01/202525

腰麻-硬膜外联合阻滞14/01/202526

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全身麻醉14/01/202529

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操作方法14/01/202531

全麻注意事项14/01/202532

此外，应切实注重气道管理。由于足月妊娠后产妇毛细血管充血，体内水分储留,致舌、口底及咽喉等部位水肿。另一方面脂肪堆积于乳房及面部。这些产妇特有的病生特点使困难气管插管的发生率大为提高。实际上,气管插管失败及胃内容物误吸性肺炎已成为产科全麻并发症与死亡率的主要原因,严重时两者均可诱发缺氧性心脏骤停。这也是产科全麻临床上应用不多的真正原因之一。我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响,应常规备齐各型导管、吸引器械等设施外,可能尚需备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种措施均不容忽略。14/01/202533

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输液14/01/202535

合并症的处理低血压出血妊娠高血压综合征羊水栓塞神经损伤14/01/202536

低血压产科患者在锥管内麻醉及腰硬联合麻醉时易出现血压下降，其原因有：交感神经节前纤维传导阻滞、外