经皮主动脉内气囊反搏治疗-心血管课件.ppt

经皮主动脉内气囊反搏治疗;概述

适应症

操作

监测

并发症

脱机;;;;;气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供；;

;反搏治疗产生的生理效应;反搏治疗的基本效果;概述

适应症

操作

监测

并发症

脱机

;;IABP适应症;;IABP临床研究-AMI伴心源性休克;IABP临床研究-AMI伴心源性休克;;;;;IABP临床研究-

用于心源性休克的治疗;ACC/AHARecommendationsforIntra-aorticBalloonCounterpulsation;概述

适应症

操作

监测

并发症

脱机;打开电源、气瓶;Pressuremonitoringthroughthecentrallumen;随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管置入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接置入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全置入，并在IABP置入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。

气囊导管的选择要求气囊充气后阻塞主动脉管腔的90％一95％，气囊容积等于或稍高于心脏每搏量的50％。如气囊太小，充气时主动脉根部的压力上升不足，会减低辅助效果。气囊太大，充气时扩张不足，或对主动脉壁压力太大造成损饬，亦会影响反搏效果。

;50;在X线透视下或床边完成，选取股动脉搏动明显侧下肢作为置入侧；

腹股沟区皮肤消毒铺巾，局部麻醉；

在距腹股沟韧带下约2-3cm处作为穿刺点，穿刺针穿入股动脉，回血满意后，送入引导钢丝；

退出穿刺针，采用包装内提供的扩张装置进行预扩张，不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP置入后局部渗血严重；

然后沿钢丝置入鞘管或者不用鞘管直接沿钢丝送入IABP球囊；;;A-尽量使用一个小角度穿刺

（小于450）

B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝

;C-小步推进球囊导管（小于3cm）

D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置

;E-球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上

F-大多数情况下提倡无鞘穿刺,这样可有效地减少病人下肢缺血并发症的机率。当无鞘穿刺无法成功，可以再改用有鞘穿刺

;气囊充排气???间：适当调节IABP充排气时相是IABP维护中最基本的操作，充气应控制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲线重博波部位；排气应控制在主动脉瓣开放前，主动脉舒张压的波谷。IABP系统本身将自动依照体表心电图和动脉压的改变来自动修正充排气时相，但治疗过程中仍需进行手工细调。

;心电图及血压波形;反搏治疗时动脉波形变化;时相错位-充气过早;时相错位-充气过晚;时相错位-放气过早;时相错位-放气过晚;;概述

适应症

操作

监测

并发症

脱机;气囊导管位置监测;观察屏幕记录数据;触发方式的选择：IABP时，最常用的触发方式是选取心电触发，因R波电压较高，易于触发，且心电触发时气囊的工作由R波触发，使其工作时相与心脏收缩和舒张同步，避免与心搏相抵触。如心电波形显示不清晰或R波电压太低不能触发时，可选用压力触发方式。根据病人的情况，还可选择起搏触发或内触发的方式，但临床较少使用。

反搏过程心电的监测：应选取R波高、T波低的导联以便于反搏的触发，保证信号稳定，避免误触发。IABP时心率维持在60一130次／分为宜。心率太快时反搏效果可受影响。

血压监测：血压的高低可直接反映IABP的治疗效果。可用桡动脉穿刺测压或通过双腔气囊导管的中心腔将压力波形由换能器转到反搏仪的显示屏上监测。;血流动力学的监测：主要监测的项目有LAP、RAP、CVP、心输出量CO、CI、肺毛细血管楔压(PCWP)等，可通过留置在病人左、右房及肺动脉的Swan-Ganz导管进行监测，以评估心功能的恢复，了解IABP效果及指导调整IABP治疗。

调整恰当的反搏时相调整正确的反搏时相是使IABP获得最佳辅助效果的重要因素。调整充气放气时相最佳显示是1：2反搏频率时。在进行反搏时可先将频率调至1：2，调好充气放气时相后再调回预期的辅助频率进行工作。;;常见报警;患者应保持平卧位或小于30度的半卧位,穿刺侧下肢伸直避免屈膝屈髋,防止导管打折

反搏时间较长的患者应该上气垫床预防压疮发生

穿刺远端肢体要定时按摩防止静脉血栓形成

注意观察穿刺肢体的颜色温度

穿刺点每天消毒更换敷料;;;概述

适应症

操作

监测

并发症

脱机;;0;4.3mm 4.8mm6.4mm;4.3mm4.8mm6.4mm;下肢缺血

出血

气囊导管置入困难

动脉壁损伤和夹