2025年胆道疾病病人的护理.pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

学习目标

1.了解胆道疾病的病理生理。

2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。

3.掌握胆道疾病病人的护理措施。

导学案例

病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。既往史：

有哮喘病史，间断口服平喘药物。现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、

咳痰，无气喘，无胸闷、气促。查体:T36.2℃，R20次/分，P66

次/分，BP130/80mmHg。神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。

CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。

LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红

素21.6μmol/L。初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②

慢性结石性胆囊炎。问题：

1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？

2.应对病人做好哪些观察要点？

一、胆石症

胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和

多发病。在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固

醇结石的比例已明显高于胆色素结石。

(一)概述

1.病因

(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细

菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性

的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色

素钙结石的起源。

(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石

的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能

紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。

(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细

菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。

(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含

量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱

和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。

(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于

结石形成。胃大部或全胃切除术后、迷走神经干切断术后、长期禁食

或完全肠外营养治疗者，可因胆囊收缩减少，胆汁排空延迟而增加发

生结石的概率。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

其他雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和，与胆固醇类结石形

成有关；遗传因素亦与胆石症形成有关。

2.分类胆结石常分为以下三类。

(1)按化学成分分类

①胆固醇类结石：胆固醇结石外观呈白黄、灰黄或黄色，形状和

大小不一，呈多面体、球体或椭圆体；质硬，表面多光滑，剖面有呈

放射状排列的条纹；X线检查多不显影。

②混合性结石：由胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分混合而成，

根据所含成分比例的不同呈现不同的形状、颜色和剖面结构。

③胆色素类结石：胆固醇在胆色素类结石中含量应低于40%，分

为胆色素钙结石和黑色素结石2类。a.胆色素钙结石为游离胆色素与

钙等金属离子结