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《十八项医疗核心制度》解读2023

一、十八项医疗核心制度内容O1首诊负责制度O2分级护理制度O3三级查房制度O4查对制度O5病历质量管理制度O6术前讨论制度

有个病人来了（首诊负责制）有点重，请上级医师一起看（三级医师查房制度）上级医师也觉得重，请其他科一起看（会诊制度）大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难危重病例会诊讨论制度）大家商量一下，要抢救啊（危重病人抢救制度）要手术啊，谁做（手术分级管理制度）怎么做（术前讨论制度）手术是新开展的技术，要在医务科备案（新技术、新项目准入管理制度）二、巧记十八项医疗核心制度

看看病历是否保存了（信息安全管理制度）常规备血（临床用血审核制度）术前要用抗生素，用什么抗生素（抗菌药物分级管理制度）护士来打针、输液（查对制度）送到手术室，麻醉师和护士查对做什么手术（手术安全核查制度）护士问医生，你这个病人几级护理啊？（分级护理制度）化验室打电话来了，危急值啊！（危急值报告制度）遗憾的是病人还是挂了（死亡病历讨论制度）这个时候天亮了，交班了（交接班制度）交完班还得写病历（病历书写规范和管理制度）

三、《十八项核心制度》解读首诊负责制度记忆要点：有个病人来了

首诊医生和首诊科室报告上级医生三次未明确诊断疑难病例讨论首诊科室组织会诊首诊医生负责到底一、首诊负责制度

未明确收治科室首诊医生负责到底写好病历，紧急处置后会诊或转科。确系他科疾病不得私自涂改科别不得让患者退号重新挂号

二、三级医师查房制度记忆要点:病情急重、或者诊断不清，请上级医师一起看

三级医师查房制度（一）科主任、（副）主任医师：每周至少查房1次。主治医师：每3天至少查房1次。住院医师：每天至少查房2次。入院查房：住院医师：1小时内，一级查房。主治医师：48小时内，二级查房。主任医师：1周内，三级查房。危重患者：主任医师：病危通知当天起连续3天查房。

三级医师查房制度（二）手术患者：主治或以上医师：术后3天每天查房。出院、转院前患者：一般患者：二级查房危重疑难患者：三级查房。留观患者：住院医师：半小时内，一级查房。主治医师：24小时内，二级查房。主任医师：急、危重病人即刻看，三级查房。

三、会诊制度记忆要点：上级医师觉得病情复杂有会诊必要，请其他科一起看。

院内会诊：经绐医生提出申请，经科主任同意后，报医务科审核备案，由医务科通知相关科室医生，并组织会诊。院外会诊：经绐医生提出申请，经科主任同意后，报医务科审核备案，由医务科或请会诊科室主任，联系上级医院专家，医务科组织会诊。院内病房普通会诊：住院医师填写会诊申请单--经专业组的主治或以上医师审核后，发出会诊邀请--被邀医师在24小时内会诊。院内病房急会诊：发出会诊单的同时电话联系--被邀医师3分钟内回电--确认后10分钟内赶到会诊。会诊制度

记忆要点：大家都觉得病情比较复杂，很重，是个危重疑难病人。疑难、危重病例讨论制度

患者入院1周以上，经三级查房仍诊断不明或者疗效较差的病例为疑难病例；患者来院或者住院治疗期间病情严重，危及生命者为危重病例。疑难病例应在入院两周内进行讨论；危重病例应在告知病危后三日内进行讨论。疑难、危重病例讨论制度（一）

疑难、危重病例讨论制度（二）疑难病例主任查房意见需包括“两点”：即症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断或治疗中的意义。明确诊断或治疗的途径、措施和方法。危重病例讨论要反映出当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径、措施、方法。

五、手术与有创操作分级管理制度记忆要点：术前讨论后决定要手术，谁可以做？

手术与有创操作分级管理制度（一）根据风险性和难易程度不同，手术与有创操作由易到难分为一到四级，细分为a、b两等；《科室手术与有创操作分级表》至少每2年更新一次，医务科负责更新。各科室按照手术分级设置各级医师权限，并进行进行动态管理，同时报医务科审核备案；

手术与有创操作分级管理制度（二）医务科和各临床科室根据手术并发症发生率、非计划再次手术率、术后平均住院日、医疗纠纷发生率等不良事件，定期进行院科二级考核和动态管理。对违反本制度擅自超权限手术或连续发生与手术有关的医疗纠纷事故，经医院学术管理委员会讨论，可下调当事医生手术权限，直至暂停手术权限。

手术与有创操作分级管理制度（三）不同职称手术分级授权IBIAIIBIIAIIIBIIIAIVBIVA低年住院医授予高年住院医授予授予低年主治医授予授予授予授予高年主治医授予授予授予授予授予低年副主任授予授予授予授予授予授予高年副主任授予授予授予授予授予授予授予主任医师授予授予授予授予授予授予授予授予

六、术前讨论制度记忆要点：手术怎么做？

术前讨论制度（一）所有二级以上择期手术，都要有术前讨论。涉及他科情况，可邀请相关