医院培训课件：《NPPV和IPPV的区别》.pptx

NPPV和IPPV的区别

VentilatorInspiratorylimbExpiratorylimbAirwallTurbinePistonO2wall双臂回路系统带有呼气阀ExpiratoryleakVentilateurTurbineO2wallO2lowflow单臂回路系统管路中带有漏气口InspiratorylimbInspirationExhalationInspirationExhalation1

NPPVvsIPPVExpiratoryleakVentilateurTurbineO2wallO2lowflow单臂回路系统管路中带有漏气口InspiratorylimbInspirationExhalation连接方式：口/鼻面罩重复呼吸：增加死腔：增加密闭性：漏气通气输出氧浓度：不精确给氧方式：空氧混合器/外接呼气阀位置：管路/面罩监测参数：不精确2

鼻罩/口鼻罩漏气孔？呼气口？TheMoreIThink，TheMoreConfusedIGet给氧方式？氧浓度？漏气量？潮气量？死腔量？气道湿化？3

面罩的选择：人机连接方式4

面罩的选择：人机连接方式小大面罩越小，耐受压力水平越低，密闭性越低，舒适度越高，死腔越小面罩越大，耐受压力水平越高，密闭性越高，舒适度越低，死腔越大5

鼻罩与口鼻罩的选择优点不易误吸死腔量较小方便进食、交流缺点经口漏气口鼻咽干燥鼻腔阻力较高形成鼻窦炎优点经口漏气容易控制经口呼吸者，效果更好缺点死腔较大幽闭症容易误吸不便进食、说话呼吸机故障时容易窒息鼻罩口鼻罩HessDR,etal.RespirCare2004;49(7):810–8296

人机连接方式的选择鼻罩还是口鼻罩？患者病情需要急性？慢性？短期？长期？患者耐受性面罩型号、材质病情特点其他7

口鼻罩选择依据AECOPD经口漏气是鼻罩通气失败最主要的原因建议使用口鼻罩OSA鼻罩耐受性优于口鼻罩两者治疗效果无差异急性呼吸衰竭的患者建议使用口鼻罩病情缓解24小时后可更换鼻罩KwokHetal.Controlledtrialoforonasalversusnasalmaskventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailure.CritCareMed2003;31(2):468–473.8

漏气孔作用？什么时候打开？什么时候关闭？9

呼气口侧孔阀平台阀静音阀10

11

工作原理-侧孔及静音阀漏气量随压力的增大而增大12

工作原理-侧孔及静音阀13

平台阀：漏气量恒定46810121416182014

平台阀与侧孔呼气装置特点比较特点平台阀侧孔漏气量恒定随压力增高而增大CO2重复呼吸较少较多湿气的影响较大较小呼气阻力较大较小噪音较大较小15

呼出到管路内CO2量FergusonGT.CO2rebreathingduringBiPAPventilatoryassistance.AmJRespirCritCareMed1995;151(4):1126–1135.16

从管路内再吸入的CO2量FergusonGT,GilmartinM.CO2rebreathingduringBiPAPventilatoryassistance.AmJRespirCritCareMed1995;151(4):1126–1135.17

FergusonGT,GilmartinM.CO2rebreathingduringBiPAPventilatoryassistance.AmJRespirCritCareMed1995;151(4):1126–1135.死腔量18

死腔量：normalsvspatients19

呼气阀的选择连接方法重复呼吸量

(ml)潮气量

(ml)呼气末CO2

(%)传统法283.1±32.9651±1247.2±1.7改进法0.1±0.4559±1223.0±1.0P值0.0010.050.00120

呼气阀的选择排除CO2效果最佳：呼气阀置于面罩，其次是平台阀漏气量最恒定：平台阀对氧浓度影响最小：平台阀对睡眠影响最小：静音阀简单耐用：侧孔阀21

吸入氧浓度22

吸氧管的位置FiO2=21+4X氧流量？？23

ThysF,etal.EurRespirJ2002;19:653–65724

吸氧管和呼气口的相对位置对氧浓度的影响SchwartzAR,etal.RespirCare2004;49(3):270–27525

吸氧管和呼气口的相对位置对氧浓度的影响SchwartzAR,etal.RespirCare2004;49(3):270–27526

吸入氧浓度的影响因素吸