2025年AHA穿戴式心脏除颤仪(WCD)指南解读.pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

穿戴式心脏除颤仪（WCD）指南解读

尽管多项临床研究证实植入式心律转复除颤器（Implantable

CardioverterDefibrillator,ICD）可以降低高危患者的死亡，但美国每年

发生心源性猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）的30万人中，大多数

并不符合目前植入ICD的适应证，而这些患者很可能会从自动除颤仪中获

益。主要包括两类患者：一类是明知有心脏猝死的风险，如冠状动脉重建

术后、新诊断的急性心肌梗死或缺血性心脏病等，但并未达到ICD的适应

证；第二类是有明确的ICD使用指征，但同时也存在植入ICD的禁忌证

的患者，如活动性感染或预后不明等。穿戴式心脏除颤仪（Wearable

CardioverterDefibrillator,WCD）主要适用于那些有心脏猝死发生危险、

但由于各种原因而未能立即植入ICD的患者。

由于WCD的使用率不断提高、以及临床心血管病医生对WCD的使

用指征知之甚少，美国心脏病协会（AmericanHeartAssociation，AHA）

制定了这份科学指南，对WCD的独特工艺、临床定位以及可替代疗法三

个方面进行了描述。但由于支持WCD应用的前瞻性研究证据尚少，尤其

是已发表的、随机性临床试验的缺少，因此这份指南仅提供了临床治疗建

议。WCD的应用由患者和医生共同决定，医患双方均应认识到WCD在

有效性和安全性方面的不确定性，需要医患双方针对风险与获益的深入沟

通。

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

的预防与流行病学

非住院病人发生的心脏停搏约三分之一是由于室性心动过速或室颤

导致的。快速电复律可以救命，但大部分室速和室颤的病人并未得到及时

的电复律。从致命性心律失常发生到电击复律所需的等待时间，是室速和

室颤能否成功复苏的关键因素。如未及时进行心肺复苏，由室速和室颤引

起的停搏，每耽搁1分钟除颤，生存率就会下降7％～10％；即便进行了

心外按压，等待电复律所需的每分钟也会使生存率下降3％～4％。在美国，

每5个发生室速或室颤引起心脏停搏的患者中，幸存人数不足1人。因此，

近年来有关心脏猝死的危险分层与筛查，以及对高危患者植入ICD的研究

举世关注。

关于ICD

ICD持续监测患者的心脏节律和心率，在潜在致命性心律失常发生后

经过很短的自动诊断时间和充电时间即可自动放电进行电复律。对于心脏

骤停的高危患者，包括SCD幸存者、曾有室速室颤发作者、射血分数降

低的缺血性和非缺血性扩张型心肌病、有SCD家族史等，植入ICD能够

明显减少猝死，但存在需手术植入、长期电极导线留置带来的一系列不良

反应等问题。皮下ICD能够减少（但不能避免）这些问题，已被FDA批

准使用并证明有效，但有关皮下ICD与经静脉植入导线ICD的疗效对比

研究资料尚少。

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

目前FDA批准的有关ICD的植入指征已被广为接受，且有大量证据

表明这些高危患者植入ICD能够减少猝死。但对于有高危风险、但尚未确

定ICD植入能带来益处的患者，处理方式一直存有争议。

例如，心肌梗死40天内伴左心室功能不全的患者，因有急性心梗后

除颤器的应用研究（DefibrillatorinAcuteMyo