妇产科课件— 剖宫产瘢痕妊娠的诊治.pptx

妇产科课件

剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊治

;简介

剖宫产瘢痕妊娠指的是受精卵在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床，属于剖宫产术后远期、潜在的严重并发症。本病常见，发生率为1／2216～1／1800，在有剖宫产史女性的异位妊娠中占比约6.1％。其确切病因及发病机制尚不明确，可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良、子宫内膜受损、子宫切口感染等因素有关。患者常表现为停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛等，常易被误诊为先兆流产、宫颈妊娠等。若未及时正确诊治，随着妊娠的进行，患者还可能出现凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、大出血等并发症，生命安全受到严重威胁。故有剖宫产史者一旦发觉异常，应及时至正规医疗机构就医，通过药物、手术方法终止妊娠，多数患者预后较好，可以治愈。临床上一般不建议盲目保胎，多数坚持继续妊娠者预后不佳，发生子宫切除、母婴死亡的风险较高，极少数患者能顺利足月生产。

症状表现

主要症状包括停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛等。

诊断依据

除了详细了解患者的病史（如剖宫产史）、症状（停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛）之外，还需结合体格检查、血／尿β－人绒毛膜促性腺激素检测、超声检查、核磁共振检查、腹腔或阴道后穹窿穿刺、宫腔镜检查等方式来诊断此病。

剖宫产瘢痕妊娠有哪些类型

根据妊娠囊的生长方向及妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，可分为：

Ⅰ型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度＞3mm；

Ⅱ型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm；

Ⅲ型：妊娠囊完全着床于瘢痕处，向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm或者完全缺失。;;;;;;;;;思考？？？;定义

剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是指受精卵着床??植在剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力差，随着孕周的增加，常会出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命等严重并发症。即使少数成功妊娠至孕晚期者，也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症。CSP的发病率低，难以开展随机对照研究，因此目前尚不明确其最佳的治疗方案。

为规范CSP的诊治

?中华医学会于2012年发布了《剖宫产瘢痕妊娠诊断和治疗共识》

?中华医学会于2016年发布了《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》

?2020年美国母胎医学会（SocietyforMaternal-FetalMedi-cine，SMFM）根据对现有文献的总结分析，制定了《剖宫产瘢痕妊娠》指南。该指南同时得到美国妇产科协会（ACOG）、美国超声医学研究所（AIUM）及计划生育学会（SFP）的批准。

;概况

?1987年Iarson.JV首次报道。

?CSP的确切发病率目前尚不明确，国外报道1：1800-1：2500，占有剖宫产史妇女的1.15%。

?占前次剖宫产史妇女异位妊娠的4%-6.1%。

?既往认为CSP是少见，甚至是罕见的，但是近年来CSP的发病率已明显升

高。这主要与以下因素密切相关：

;概况

?严重危害女性及妇产科医师的身心健康，甚至危及生命！

?属于剖宫产术远期并发症，医源性疾病！

;诊断

★剖宫产史

★临床表现：阴道流血、腹痛

★彩超：3个共识/指南均推荐将经阴道彩超作为诊断CSP的首选方法

;临床分型（超声依据）

2016年共识根据超声检查时瘢痕处妊娠囊的生长方向及其与膀胱间子宫肌层的厚度将CSP分为3种类型

;;治疗原则

?2012年共识指出CSP治疗的目标是终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。治疗的原则是尽早发现，尽早治疗，减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫。

?2016年共识指出CSP的诊治原则是早诊断，早终止，早清除。终止妊娠时应遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减少损伤，尽可能保留患者的生育能力。

?SMFM指南指出CSP治疗方案选择的首要原则是保护孕产妇的健康，次要原则是尽量保留生育功能。治疗方案的选择要综合考虑妊娠时间、胚胎存活、孕妇健康、生育要求、医生经验和手术技巧，以及单位设备资源等进行个性化选择。

;治疗方法

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