冠心病竞赛课件.ppt

定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。2021/4/271

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动脉硬化血管示意图2021/4/273

病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常年龄性别高血压

病理生理静息时冠脉血流量250ml/min，占心排量5%；心肌摄氧量150ml/1000ml血；冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状；长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。2021/4/275

临床表现有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：1、疼痛部位：胸骨后；2、放射：向下颌、左上肢、左肩；3、性质：压榨性，烧灼样；4、持续时间：1-5分，＜15分；5、诱因：劳累、寒冷或饱餐；6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。体征：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。2021/4/276

冠心病分类隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，局部电生理紊乱引起严重心律失常。2021/4/277

稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄动脉粥样硬化斑块进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死低灌注性脑卒中2021/4/278

严重程度的分级Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。2021/4/279

不稳定型心绞痛严重程度评价低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟。中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟。高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟。2021/4/2710

检查检查项目：心电图动态心电图（holter）心脏彩超心肌酶学及标志物冠脉CT血管成像冠脉造影2021/4/2711

心电图2021/4/2712

冠脉CTA（computedtomographicangiography）2021/4/2713

冠脉CAG（Coronaryangiography）2021/4/2714

冠脉造影狭窄分级一级：管腔缩小在25%以内；二级：管腔缩小在25%——50%；三级：管腔缩小在51%——75%；四级：管腔缩小在76%——100%。三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心律失常、室颤和猝死。2021/4/2715

16鉴别诊断1、心脏神经官能症2、急性心肌梗死3、其他疾病引起的心绞痛：严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病－食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。2021/4/2716

冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗2021/4/2717

β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类药物治疗2021/4/2718

介入治疗手术治疗2021/4/2719

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冠脉搭桥手术适应证1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变；2、冠脉三支病变，狭窄大于75%；3、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能者；4、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣返流等；5、心脏瓣膜病合并冠心病；6、介入治疗后再狭窄或并发症者。2021/4/2721

冠状动脉旁路移植术示意图2021/4/2722

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