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压疮风险评估培训-Braden量表****年*月LOGO

Braden量表详解1CONTENTS主要内容案例分析2LOGO

Braden压疮评分表总分为23分(4+4+4+4+4+3)轻度危险（15-18分）中度危险（13-14分）高度危险（10-12分）极度危险（≤9分）

问：患者是压疮高危患者，那么我应该何时评估呢？答：共分两种情况1.首次评估2.再次评估

Braden压疮评分表----评估时机（首次评估）入院时（当班护士及时）评估转科2h内评估转科患者

Braden压疮评分表----评估时机（再次评估）3d每班每周每天及时手术后、长时间操作、病情变化时及时评估轻度危险每周评估中度危险3天评估高度危险每天评估极度危险每班评估15-18分轻度危险每周评；13-14分中度危险3天评；10-12分高度危险每天评；≤9分是极度，每班交接每班评；手术、病情变化、长时间操作务必及时评。

评估时机明白了。但是评估的项目都该如何填写呢？

Braden压疮评分表解析--评估项目（1-感知）感知：机体对压力所引起不适感的反应能力对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。1分完全受限患者第三肋间隙平面以下感觉消失，双上肢肌力2级，感觉减弱，双下肢肌力0级，感觉完全丧失。

Braden压疮评分表解析--评估项目（1-感知）2分大部分受限只对疼痛刺激有反应，能用过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。入院后急诊行“颈椎骨折前路减压融合内固定术”，术后两周查体：感觉恢复至脐平面以下，双下肢肌力2级，感觉部分障碍。

Braden压疮评分表解析--评估项目（1-感知）3分轻度受限对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。患者术后三个月复诊：右下肢感觉恢复正常，肌力4级，左下肢对疼痛的刺激仍有障碍，肌力3级。

Braden压疮评分表解析--评估项目（1-感知）4分没有改变对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。

Braden压疮评分表解析--评估项目（2-潮湿）潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度持久潮湿1经常潮湿2偶尔潮湿3很少潮湿4由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是潮湿的皮肤经常但不是总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。每天大概需要额外换一次床单。皮肤通畅是干的，只需要按常规换床单即可。

Braden压疮评分表解析--评估项目（3-活动能力）活动能力：躯体活动的能力2分局限于轮椅活动行动能力严重受限或没有行走能力1分卧床不起限制在床上

Braden压疮评分表解析--评估项目（3-活动能力）4分经常步行每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。3分可偶尔步行白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分的时间在床上或椅子上度过。

Braden压疮评分表解析--评估项目（4-移动能力）1分完全受限没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动2分严重受限偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。移动能力：改变/控制躯体位置的能力

Braden压疮评分表解析--评估项目（4-移动能力）3分轻度受限能经常独立地改变或四肢位置，但变动幅度不大。4分不受限能独立完成经常性大幅度体位改变

Braden压疮评分表解析----评估项目（5-营养）1分重度营养摄入不足从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3.每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输液大于5d。营养：平常摄入食物模式

Braden压疮评分表解析----评估项目（5-营养）2分营养摄入不足很少能吃完一餐饭，通常只是摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或管饲。

Braden压疮评分表解析----评估项目（5-营养）3分营养摄入适当可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物量通常都会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需。

Braden压疮评分表解析----评估项目（5-营养）4分营养摄入良好每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉或乳制品，2餐间偶尔进食。不需要其他补充食物。

Braden压疮评分表解析--评估项目（6-摩擦和剪切力）1分有此问题移动时需要中到大量帮助，不可