影像诊断学课件第二章中枢神经系.ppt

四脑室间变性室管膜瘤部分室管膜瘤不长在脑室内面而位于脑实质中，其组织来源为胚胎异位的室管膜细胞，也可能是起源于脑室壁的肿瘤向脑实质内生长。幕上者多见于额叶和顶叶内，肿瘤常位于大脑深部临近脑室，亦显露于脑表面，临床表现与脑各部位占位症状相似，在较小儿童常见，肿瘤多巨大，术前确诊较为困难。不长在脑室内面而位于脑实质中母细胞瘤髓母细胞瘤是一种源于胚胎残留组织的恶性程度极高的肿瘤，被定为4级肿瘤(WHO)。发病高峰在5～15岁之间，成人少见，其中男孩发病率高。髓母细胞瘤发生的典型部位在第四脑室顶部及小脑蚓部,肿瘤可向各个方向生长。肿瘤细胞容易经由脑脊液在脑室、在蛛网膜下腔内转移。影像表现：髓母细胞瘤只位于颅后窝，一般边缘清楚，血供丰富，囊变多见，但很少钙化。典型的发病部位位于小脑蚓及第四脑室顶部。MRI：T1WI为等或稍低信号，肿瘤内可有低信号囊变坏死灶；T2WI为稍高或高信号，其信号强度无特征性；静脉注入对比剂后，肿瘤实质部分明显强化。较特征性的表现除肿瘤的部位外还有其间接征象，如中脑导水管.第四脑室受压及移位等。鉴别诊断：室管膜瘤。星形细胞瘤(主要是毛细胞型)。1234影像表现：脑半球见团块状异常信号，T1WI呈低信号，边缘见明显更低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描病灶实性部分明显强化，边缘囊性部分未见强化。病灶周围未见明显水肿。病理结果：右侧小脑半球髓母细胞瘤肿瘤位于小脑蚓部者约占80%多数突向第四脑室生长，年龄较大者(13～15岁)少数位于小脑半球，CTCT可见小脑蚓部或四室内均匀一致的等密度或稍高密度占位，多与四脑室底有分界，将脑干向前推移。肿瘤周边环绕有薄的低密度水肿带明显均匀强化肿瘤钙化囊变少见。肿瘤转移是髓母细胞瘤的主要特征。肿瘤细胞发生脱落后可通过脑脊液循环沿蛛网膜下腔发生播散性种植脊髓尤其马尾神经是常见受累部位胶质母细胞瘤IV级颅骨破坏，病灶位于皮髓质,主肿瘤周围水肿明显，肿瘤明显不规则环形强化。胶质母细胞瘤IV级CT扫描肿瘤呈边界不清的混合密度病灶，其中多有瘤内出血所致高密度表现但钙化者较少，瘤内坏死及囊性变呈低密度影，而使其形态呈多形性，病灶周围多数脑水肿较重，肿瘤与脑组织无明显边界。有占位效应。增强后95%的肿瘤呈不均匀强化，常表现为中央低密度的坏死或囊变区，周边增生血管区不规则的环形、岛形强化影。坏死区常位于肿瘤实质内，呈边界不整齐的低密度区。影像表现丘脑+左侧侧脑室胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤IV级MRI检查肿瘤在T1加权图像上呈低信号，T2W像为高信号的边界不清的肿瘤影，与邻近脑组织不容易区分，占位效应十分明显。肿瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号，若有出血呈高信号。胼胝体常受累，中线结构如纵裂池可变形、变窄或移位。肿瘤在T2加权像呈混杂信号，以高信号为主，散在性分布低与等信号。注射Gd-DTPA后肿瘤十分显著的对比增强使得肿瘤与邻近结构有明确的分界，且好发在脑深部，是较为特征性的表现。小结胶质瘤的CT与MRI的影像学表现表现：

Ⅰ级星形细胞瘤表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。占位表现不明显，仅有邻近脑室局部轻微受压和/或中线结构轻度向对侧移位。Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。T增强：级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。Ⅳ级则较Ⅱ、Ⅲ级强化更明显，形态更不规则。12细胞瘤：1于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。2清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信号，T2加权为高信号。无增强效应。3水肿。4星形细胞瘤：5号强度不甚均匀，有小囊性变。???②边缘有轻至中度水肿。6出现斑状、带状、连续或不连续的强化。7.MR表现：02010304Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤：应及水肿明显，边缘凹凸不整。号强度明显不均匀，多见囊变、出血。查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。MRI表现少突胶质细胞瘤病因病理]少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓慢。钙化发生率高，为5