应激相关障碍诊断.ppt

与PTSD发生有关的创伤后因素是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境干预措施是否及时是否有良好的社会支持系统应对的策略12异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤反复出现闯入性的创伤体验持续的警觉增高持续的回避临床特点不由自主地回想受打击的经历1反复出现有创伤性内容的噩梦2反复出现触景生情的精神痛苦3短暂性意识分离状态（闪回）4反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分地担惊受怕持续的警觉增高：交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄对未来失去信心对创伤的选择性遗忘避免回想;回避相似情景、人和物持续的回避：儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。儿童症状标准突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境反复重现创伤性体验持续的警觉性增高对与刺激相似或有关的情景的回避PDST的诊断(CCMD-3)严重度标准：社会功能严重受损。01病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。02排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。03持，帮助病人接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、渲泄与创伤性事件相伴随的情感。

认识所具有的应对资源，习新的应对方式

识别处理其他并存情绪心理治疗PTSD的心理治疗技术和靶症状主要症状推荐技术参考技术侵入性思维暴露治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗（儿童）闪回暴露治疗焦虑管理、认知、心理教育害怕、惊恐、回避暴露疗、认知、焦虑管理心理教育、戏剧治疗（儿童）远离别人、兴趣丧失认知治疗心理教育、暴露治疗易激惹认知、焦虑管理心理教育、暴露治疗罪恶／羞耻认知治疗心理教育、戏剧治疗（儿童）警觉性增高焦虑管理、暴露认知、心理教育睡眠问题焦虑管理暴露、认知、心理教育注意力集中困难焦虑管理认知、心理教育教给病人各种技巧：A放松训练（系统的肌肉放松）B呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）C正性思维（用积极想法替代消极想法）、自信训练（学会表达感受、意见和愿望）、想法终止（默念“停”消除令人痛苦的想法）D焦虑处理*应激相关障碍21【案例1】陈某，女，14岁，在校初中学生。人身损害赔偿案。分析：在被打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。１９９９年度上半学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。５月１０日早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫６名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教鞭指着小芳的书本，并说：“还是班长呢！这次考了７１分，假如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。”

后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。１７日病症加重，口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共４１天。

案例2《教师批评学生诱发精神病，谁之过》-?2004年5月19日《中国教师报》?

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事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计１１８００余元，精神损害赔偿金５万元，今后的护理、医疗费５万元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担责任主体不符。01被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法律责任。02定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。01病因机制：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境02文化背景：个人的社会文化背景0304人格特点：教育程度、智力水平，以及生活态