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四川大学华西医院泌尿外科沈宏
常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病
髂骨坐骨耻骨尾骨坐骨棘坐骨结节坐骨支耻骨上、下支左侧坐骨棘平缓
Douglas陷凹盆膈（肛提肌）坐骨海绵体肌肛门外括约肌会阴深横肌盆膈上下筋膜Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱与耻骨紧贴
膀胱及筋膜膀胱侧韧带及上动脉耻骨联合耻骨膀胱韧带闭孔内筋膜肛提肌弓腱盆筋膜腱弓直肠侧韧带直肠阴道膈Ⅰ水平支持：主骶韧带联合起作用Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓
主韧带盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜
骶结节韧带骶棘韧带坐骨棘
PROLIFT*
前、后、全片植入后
PROSIMA?PROSIMA?专为治疗症状性中度脱垂设计(StageII、III)9
保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状10
可调节脚架过界截石位无菌区最大化有效控制穿刺杆sima体位随意11
辨认膀胱颈—勿伤尿道区
阴道壁全层下注水—“变胖不变白”
切开阴道肌层，辨认水层表面，在阴道致密筋膜表面分离，其下可见静脉血管
寻找膀胱阴道间隙—“乘虚而入”推土式钝性分离间隙。钝性分离应没有阻力。牵拉球囊确认膀胱被推移。辨认闭孔内侧角、坐骨棘。可能导致膀胱裂伤。少用电凝止血阴道壁
分离空间大小？sima分离空间比lift小吗？主体空间vs支架空间
lift浅支引出——“勿伤膀胱”精心分离万无一失cima不进行耻骨尿道筋膜周边分离，无膀胱输尿管损伤风险，强调“凹端”固定于膀胱颈水平。
前片深支引出—“高位吊顶”辨认坐骨棘轻松突破闭孔外膜手指引导轻松推压三点合一导杆柄向内旋转90度突破盆底筋膜贴皮固定导管一指禅技巧分离到位轻松引出
sima前片置入——紧贴盆壁
辨认坐骨棘估计置入深度清理盆壁脂肪清理通道筋膜确保轻松置入辅助器材运用
依据间隙大小裁减网片——“量体裁衣”
sima裁剪前片较多，不能裁剪“凸端”
固定网片、冲洗、平铺减少感染确定平铺
后壁分离技巧——三钳一线后穹窿一般处于高位保证足够的阴道壁覆盖网片容易进入直肠旁间隙sima全网片置入——“先下后上”
后支穿刺要点1、触及坚韧、条索状的骶棘韧带2、垂直进针、感知穿刺针头3、水平位刺破骶棘韧带4、导线引出——偷偷摸摸确认穿过骶棘韧带1、神龙见首不见尾2、导管出处底部坚硬3、导管出处位于坐骨棘连线头侧端
sima后片置入——压住骶棘韧带触及骶棘韧带估计置入深度清理韧带上筋膜感觉韧带条纹清理通道筋膜确保轻松置入压住骶棘韧带辅助器材运用
ProliftvsProsima同样重建理论、同一分离层面铆钉固定vs粘连固定主体空间分离大vs支架通道分离细先前壁置入vs先后壁置入Prolift运用＞Prosima运用Prolift学习曲线＞Prosima学习曲线
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