抗高血压药的合理应用.pptVIP

袢利尿药呋塞米作用时间短，利尿作用强，不良反应多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。主要用于高血压危象时，快速控制血压。潴钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶降压作用与噻嗪类相似。优点－不引起低血钾、高血糖与高尿酸血症，不影响血脂。但可致高血钾症，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同利尿作用。利尿剂使用注意事项：*治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长用易致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及肾素活性。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者；排Na+是利尿药降压的重要原因，因此患者一般限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g；一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小。β受体阻断药*β受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良反应相似。01主要差别：对β1受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和消除速率等。02理想的β受体阻断药特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。03可单独使用作为降血压的首选药；对年轻、心输出量及高肾素活性者较好；对心肌梗死、伴心绞痛患者疗效尤佳；不引起体位性低血压。【临床应用与评价】【作用机制】中枢作用；2.阻断突触前膜β受体；抑制肾素释放；4.降低心输出量。1普萘洛尔（心得安）2常用剂量10-30mg/d，tid;3此药开始的用量要求，每次5－10毫克，1日3次，以后逐渐增加到每日100毫克。但此药有诱发支气管哮喘等副作用。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI是近十年来广泛地应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药；1993年世界卫生组织正式将其列为一线降压药物；ACEI降压程度可与?受体阻滞剂相比，接近利尿剂的降压能力；较?受体阻滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量。【作用机制】*减少缓激肽的降解。通过抑制整体AngⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的AngⅡ减少。【临床应用与评价】对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。【降压优点】降压作用强且迅速，适用于各型高血压；可口服短期或长期应用；降压谱较广（低肾素型除外）；*第四章常见疾病的

临床合理用药第一节

高血压药的合理应用教学目标掌握抗高血压药物的种类和作用环节以及选药方案；熟悉高血压的类型及诊断标准；了解高血压的病因、发病机制。第1部分高血压概述*【并发症】血管：重构；心：肥厚、衰竭、心绞痛、心梗、猝死

脑：出血、血栓、高血压脑病

肾：蛋白尿、肾损，肾衰【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。血压水平和高血压分类*分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85１级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-952级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） ≧180 ≧110单纯收缩期高血压 ≧140 90 亚组：临界收缩期高血压140-149 90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。【高血压诊断标准】*患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的均值为据。18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≧140mmHg和/或DBP≧90mmHg为高血压。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。【高血压分类】*原发性高血压约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致（重点）。继发性高血压约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠等。【高血压的流行病学】*患病率高：91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10年前上升25%。估计我国目前高血压患者已经超过1亿，并以每年新发现350万例的速度上升。并发症多：脑卒中，全国每年死亡超过1.00万、存活500—600万，75%留有不同程度的残疾；心衰（有高血压病史者发生心衰的危险比无高