老年人进食安全护理（养老护理培训）.pptx

养老护理基础—吞咽障碍;01;1.了解吞咽的生理

2.熟悉吞咽功能的评估

3.掌握吞咽障碍的症状和吞咽训练的方法;;吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。;吞咽障碍的症状;1.洼田饮水试验（简单，易操作，临床最常用）

方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。

;2.钡餐透视吞咽造影（金标准）

3.纤维喉镜检查

;基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。

电刺激

摄食训练

导尿管球囊扩张术

;基础训练----口腔器官运动训练

（1）口唇练习：包括缩唇练习和腮部运动。

（2）下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。

（3）舌的运动训练：伸舌练习、舌的上下左右运动练习。;基础训练---冷刺激

冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。;基础训练----呼吸训练和有效咳嗽训练

（1）呼吸训练：包括腹式呼吸和缩唇呼吸训练。

（2）有效咳嗽训练：深吸气，再屏气3秒，用力咳出。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。

;电刺激

可应用低中频电疗法、肌电图生物反馈疗法等，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。

;摄食训练

（1）体位：应选择既有代偿作用且又安全的体位。从30度到60度、90度体位，颈部前倾。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。

;摄食训练

（2）食物的选择：一般容易吞咽的食物具有下述特征：

①柔软、密度及性状均一；

②有适当的黏性、不易松散；

③易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形；

④不易在粘膜上滞留等。应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。

;摄食训练

（3）一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险；一口量过少，则难以触发吞咽反射。应从小量（1－4ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量。

;摄食训练

（4）调整进食速度：指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。

;摄食训练

（5）咽部滞留食物的去除法

①空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食；

②交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1－2ml），这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的；

;摄食训练

（5）咽部滞留食物的去除法

③点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。;摄食训练

（5）咽部滞留食物的去除法

④侧方吞咽：梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

;导尿管球囊扩张术

球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。;操作方法：

准备一根14号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方的长度，向导尿管内注水6-9mL，检查气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水(约40℃)5mL，使球囊扩张，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作4-5遍，每次增加注水量不超过1mL，整个操作不超过30min。

;1.吞咽可采取哪几种代偿方式？

2.哇田饮水试验异常的分类？