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基本信息
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身份证号码：[填写身份证号码]
联系电话：[填写联系电话]
来访事由：[填写来访事由]
来访日期：[填写来访日期]
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健康状况
是否有发热、咳嗽等症状：[填写是否]
是否来自疫情中高风险地区：[填写是否]
是否与确诊病例或疑似病例有接触史：[填写是否]
登记人信息
登记人姓名：[填写登记人姓名]
登记人联系电话：[填写登记人联系电话]
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备注
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注意事项
请配合做好体温检测、健康码查验等防疫措施。
请遵守相关防疫规定，做好个人防护。
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