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百学须先立志。——朱熹
住院病人压疮危险因素评价表
目录
一、压疮管理制度1
附件1：压疮管理组职责2
附件2：压疮管理组名单2
二、压疮风险评估与报告制度3
（一）压疮风险评估制度3
（二）压疮报告制度5
三、压疮诊疗与护理规范6
（一）压疮诊疗规范6
（二）压疮预防护理规范7
（三）压疮护理规范7
四、压疮病例管理规范8
（一）压疮病例执行三级质量监控管理8
（二）压疮病例登记上报规定9
（三）压疮案例分析与持续改进9
五、压疮管理相关流程10
（一）压疮预防和管理流程图11
（二）压疮评估、上报、监控流程12
六、压疮危险因素评估指导量表（Braden）13
七、压疮管理表格14
八、压疮管理护理质量评价标准24
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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
住院病人压疮危险因素评价表
荆州市第一人民医院
一、压疮管理制度
1、医院对压疮实行三级监控管理。
2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地
给予客观、准确的评估。
3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理
计划，采取有效的预防措施。
4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理
使用防压用具，预防压疮的发生。
5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体
征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申
报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。
6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告
表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员
及时下病房查看，并提出指导性意见。
7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，
并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理
单。
8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的
工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。
9、护理部每季度进行压疮管理的分析和总结，持续改进压疮管理工作。
10、难免压疮管理
⑴申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、生命体征不稳定、中枢神经系统损伤、
心力衰竭Ⅲ°等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失
禁、高度水肿、极度消瘦等危险因素中的1项或几项，Braden评分≤12分，
可申报难免压疮。
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