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中车小学期中心理健康状况调查.docx

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中车小学期中心理健康状况调查

孩子基本信息:[矩阵文本题]*

孩子姓名:

________________________

班级:

________________________

年龄:

________________________

出生日期

________________________

家庭年收入(万)

________________________

联系方式

________________________

孩子是否为独生子女[多选题]*

□是,独生子女

□否,非独生子女

孩子性别[多选题]*

□男

□女

父亲的学历:[单选题]*

○初中及以下

○高中/中专

○大

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