形形色色血液病.ppt

解放军第三医院血液风湿病科常见血液病误诊分析血液病误为它病不查血常规（不重视）常见于诊所、急诊科、非血液科门诊原因一0102医生最早接触的临床实验项目医生最常为患者进行的检验项目医生最熟悉的临床辅助检查项目01血常规02女性，39岁，突发头晕、双耳听力下降8小时来院就诊神经内科，门诊未查血常规以“突发性耳聋”收住院。入院后查血常规：WBC594.83×109/L、HGB54g/L、PLT547×109/L，白细胞机器无法分类。骨髓检查：慢性粒细胞白血病A病例一白血病重度贫血误为突发性耳聋B女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行痔核切除术，术前未行血常规检查，术后肛门疼痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住院后查血常规：WBC1.83×109/L、HGB63g/L、PLT11×109/L。骨髓检查：急性非淋巴细胞白血病-M31病例二白血病误为痔疮2病例三巨幼细胞性贫血误为慢性胃肠炎01病例四巨幼细胞性贫血误为脊髓炎02病例五巨幼细胞性贫血误精神病03病例六血小板减少误为鼻出血04病例七血小板减少误为功能性子宫出血05病例八急性粒细胞白血病误为脑肿瘤06病例九慢性粒细胞白血病误为眩晕综合征07不关心血常规结果常见于手术科室、本科疾病血液系统受累少的科室原因二男性，64岁，因腰背痛13月，加重1月住骨科。012008年10月出现腰背部疼痛，先后在市区多家医院、省人民医院、西交大一附医院就诊，腰椎X线片、CT示：腰椎骨质轻度增生、骨质疏松、腰椎压缩性骨折。多次化验血常规：白细胞2.5-3.5×109/L，血红蛋白87-99g/L，血小板正常。经局部按摩、补钙、骨愈灵等治疗，疼痛无缓解。02病例一多发性骨髓瘤误为脊柱关节疾病032009年2月疼痛扩展至胸、肋部，最终行腰椎注射骨水泥治疗，并佩戴支架，疼痛稍缓解。2009年11月病情加重，发热不退，全身疼痛难忍，不能下床活动，在我院骨科住院，查血常规：WBC2.5×109/L、HGB76g/L；总蛋白111.5g/L、球蛋白85.0g/L、血尿酸514umol/L。骨髓检查诊断：多发性骨髓瘤，IgA型、ⅢB期。2周后患者死于肺部感染。延误诊断1年另1个月男性，78岁，发现贫血5年。曾因冠心病、COPD、下肢肌纤维肉瘤、胆囊结石、急性胰腺炎在我院多个科室住院，多次查HGB减少，MCV增大，白细胞、血小板正常，按巨幼细胞贫血治疗，累计足量口服叶酸片、维生素B12片40多个月，HGB由98g/L降至70g/L时来我科就诊，5年时间从未请血液科会诊。骨髓细胞形态学、骨髓活检、细胞遗传学检查诊断：骨髓增生异常综合征，RCMD，20q-病例二MDS误为巨幼细胞贫血男性，61岁。因“胸骨后疼痛5天”于2013年4月22日入住我院心内科。查血小板604×109/L，冠脉造影提示：冠脉无明显狭窄。2013年5月10日，查血小板792×109/L。骨髓检查：血小板增多病例三血小板增多症误为冠心病12病例四血小板减少误为子宫肌瘤女性，38岁，因子宫切除术后伤口出血不止、血尿3天入院。2003年5月因月经过多，B超提示子宫肌瘤，在某私人诊所行子宫切除术，术前查血小板29×109/L。术后伤口出血不止，并血尿，止血、输血治疗3天病情无好转而转来我院。查血小板12×109/L。输血小板、止血无效，3日后死于脑出血。医疗纠纷：诊所停业，赔偿30万元。不会解读血常规1原因三2男童，因双下肢疼痛6个月于2009年2月9日入院。2008年8月因双下肢疼痛、发热先后在市区两家医院住院，诊断“风湿热”，均曾化验血常规：WBC5.2-11.9×109/L、HGB85-91g/L、PLT110-159×109/L，中性粒21.6-22.0%，淋巴60.5-66.7%。抗感染治疗体温正常。2月1日双下肢疼痛加重经熟人介绍来我院，查WBC4.1×109/L、HGB63g/L、PLT237×109/L，中性粒19.6%，淋巴79.1%。骨髓检查诊断：急性白血病，双表型。病例一急性白血病误诊为风湿热0102病例二慢性淋巴细胞白血病误为正常3年前曾行胆囊切除术，1年前曾因胆总管结石行逆行胆管取石术，两次住院均曾查血常规，WBC17-21×109/L，淋巴细胞比例55-65%，HGB、PLT正常，均未引起注意。骨髓检查：慢性淋巴细胞白血病延误诊断3年余1男性，72岁。因发热、乏力、血常规异常住院。2