后天性心脏病病人的护理.pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

后天性心脏病病人的护理

后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病，主要包

括后天性心脏瓣膜病和冠状动脉硬化性心脏病等。

一、心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是多种原因引起的瓣叶、腱索、乳头肌的解剖结构或

功能异常，导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，

血流动力学显著变化的一类临床疾病。风湿热是最常见的病因。本病

最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，较少累及三尖瓣和肺动脉瓣。心

脏瓣膜病早期没有明显症状，病变严重时，单纯二尖瓣狭窄可表现为

呼吸困难、咯血和咳嗽；二尖瓣关闭不全表现为疲乏无力和呼吸困难；

主动脉瓣狭窄表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；主动脉瓣关闭不全表

现为心悸、头晕、头部动脉搏动感和呼吸困难等，当心脏瓣膜病发展

至晚期常导致右心衰竭。主要的辅助检查包括超声心动图、心导管检

查、心电图和胸部X线。心脏瓣膜病的处理原则包括内科治疗、介入

治疗（经皮球囊瓣膜成形术）和外科瓣膜手术（瓣膜修复和瓣膜置换

术）。

【护理评估】

（一）术前评估

1.健康史

（1）个人情况：

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

病人的年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点和营养

状况等。

（2）既往史：

病人既往有无风湿病史，有无心脏手术史，有无颅脑外伤或其他

伴随疾病等。

2.身体状况

（1）瓣膜病变的部位和程度，心脏杂音的性质及程度；

（2）意识状态、生命体征和心肺功能状态；

（3）有无呼吸困难、咯血、心绞痛和晕厥等表现；

（4）是否并发心力衰竭和肺动脉高压；

（5）活动耐力和自理能力；

（6）影像学检查和实验室检查结果。

3.心理社会状况

（1）病人及家属是否了解心脏瓣膜病的治疗方法；

（2）病人及家属是否担心心脏瓣膜病的预后；

（3）病人及家属是否存在焦虑、恐惧等心理反应；

（4）家庭社会支持程度等。

（二）术后评估

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

1.手术及麻醉方式；是否实施体外循环（术中循环阻断时间、

回血情况和心脏复跳情况）；术中出血、补液和输血情况；

2.意识恢复情况，生命体征是否平稳；

3.瓣膜运行情况；

4.心功能恢复情况，是否应用辅助装置；

5.呼吸功能、肾功能、神经功能、消化功能恢复情况；

6.外周血流灌注/组织灌注情况；

7.术后抗凝情况；

8.伤口及引流情况；

9.血气分析和其他实验室检查结果；

10.有无出血、动脉栓塞、瓣周漏、机械瓣膜失灵等并发症发生。

【常见护理诊断/问题】

1.体温过高

与风湿活动或并发感染有关。

2.低效性呼吸型态

与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有

关。

3.潜在并发症：

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

心