2025年97 过敏性紫癜 .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

过敏性紫癜临床路径

（县级医疗机构版）

一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。

（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，

······2025年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病

学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.皮肤特别是下肢伸侧、臀部有分批出现、对称分布、

大小不等的丘疹样紫癜,可伴有血管神经性水肿。除外其他紫

癜性疾病。

2.在皮肤紫癜出现之后或之前可有腹痛、血便、关节痛、

血尿及浮肿等表现。

3.血小板计数与功能以及凝血因子检查均正常。应定期

做尿常规检查,注意本病的肾脏损害。一般不需做骨髓检查。

4.病理检查见受累皮肤或组织呈较均一的过敏性血管

炎表现。

5.分型

(1)单纯型:为最常见的类型,主要表现为皮肤紫癜。

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

(2)腹型:除皮肤紫癜外,因消化道黏膜及腹膜脏层毛

细血管受累,而产生一系列消化道症状及体征,如恶心、呕

吐、呕血、腹痛、腹泻、便血等。

(3)关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累而出现

关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。

(4)肾型:在皮肤紫癜的基础上,因肾小球毛细血管炎性反

应而出现血尿、蛋白尿及管型尿,偶见水肿、高血压及肾衰竭

等表现。肾脏损伤是影响过敏性紫癜预后的最主要因素。

(5)混合型:皮肤紫癜合并以上两项临床表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技

术出版社,2001年，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分

册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.去除病因,控制感染,避免接触或服用可能致敏的物品、

药物及食物。

2.抗组胺药物。

3.改善血管通透性药物。

4.肾上腺皮质激素。

5.免疫抑制剂。

6.其他治疗抗凝、止痛、抑酸等。

（四）标准住院日。

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）入院后第1－2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；

（2）C反应蛋白（CRP）、血沉；

（3）肝肾功能、血电解质；

（4）免疫球蛋白、补体。

2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、

抗中性