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湖北省定点零售药店医疗保障服务协议范本（2025版）

甲方（医疗保障经办机构）：

医疗保障经办机构代码：

法定代表人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

乙方（医疗保障定点零售药店）：

定点零售药店代码：

法定代表人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

为加强和规范医疗保障定点零售药店管理，提高医保基金使用效率，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《基本医疗保险用药管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规规章和有关规定，经甲乙双方协商一致，自愿就医疗保障服务有关事宜签订如下医保协议，并承诺共同遵守。

第一章总则

第一条【签订目的】甲乙双方应当严格执行国家、省、统筹地区有关法律法规规章及政策规定，按本协议约定履行职责、行使权利、承担义务，保障参保人员依法享受医疗保障待遇。

第二条【适用范围】乙方为职工基本医疗保险（含职工大额医疗费用补助）、城乡居民基本医疗保险（含城乡居民大病保险）等参保人员，以及医疗救助对象（以下统称“参保人员”）提供医疗保障服务，适用本协议（含本统筹区、跨统筹区参保人员）。

第三条【医疗服务范围】乙方为参保人员提供的服务类别包括。

（一）职工医保个人账户资金使用；

（二）门诊统筹购药结算；

（三）门诊慢性病保障购药结算；

（四）门诊特殊疾病保障购药结算；

（五）“双通道”及“单独支付”医保药品购药结算；

（六）异地就医直接结算；

（七）其他。

第四条【甲方权利】甲方享有以下权利：

（一）掌握乙方的医保基金使用情况，从乙方获得医保费用审核结算、会计核算、医保绩效考核、协议履行核查所需的信息数据等资料，以及药品、医用耗材、医疗器械等（以下统称“药械”）数量、价格及追溯码等数据资料；

（二）接入乙方药店信息系统（包括但不限于MIS、进销存系统，下同）；

（三）通过远程获取或查询端口开放的形式，获取审核和监管所需数据及支持数据的记录凭证并保护患者隐私，包括但不限于影像记录、扫码记录，以及银行卡、微信、支付宝及其他非现金方式收款记录等；

（四）对乙方定期、不定期开展协议履行核查；对乙方履行医保协议等情况进行医保绩效考核；调查、处理乙方违约行为，发现乙方存在违反医保协议约定情形的，根据医保协议约定采取相应处理；

（五）向卫生健康、中医药、市场监管、药品监管、公安、财政、税务、金融监管、商务等部门以及社会公众，通报或公开乙方或乙方法定代表人、企业负责人、实际控制人，或乙方为参保人员提供使用医保基金结算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人，下同）履行医保协议、医保支付资格管理记分、违法违规违约行为处理以及医保绩效考核、信用评价等相关情况，并要求乙方以甲方认可的方式公开上述相关情况；

（六）通过多种方式获取与药械服务、药械费用有关的行政处罚信息；

（七）对乙方为参保人员提供使用医保基金结算的医药服务的主要负责人开展医保支付资格管理；

（八）要求乙方按期完成需要乙方配合的医保改革任务；

（九）法律法规和规章规定的其他权利。

第五条【甲方义务】甲方履行以下义务：

（一）向社会公布签订、中止、终止及解除医保协议的定点零售药店信息，包括名称、地址等；

（二）对乙方申报的费用进行审核；

（三）按医保协议约定及时足额向乙方拨付符合规定的医保费用；

（四）向乙方提供湖北省医疗保障信息平台（以下简称“省医保平台”）数据集和接口标准；

（五）对乙方开展医保政策、管理制度、操作流程的宣传培训，为乙方提供医疗保障咨询、查询服务；

（六）在条件允许时，向乙方推送涉及药械和参保人员等医保支付相关的风险提示；

（七）及时将医保目录管理规定、要求及目录调整结果告知乙方，指导乙方按期实施；

（八）明确数据质量、审核结算、协议履行核查、考核评价、协商谈判等事项；

（九）与乙方建立费用支付、审核结算相关的协商机制，对乙方的意见建议及时接收、解答、解释说明；

（十）对作出的违约处理结果向乙方进行解释说明；

（十一）遵守个人信息保护和数据安全有关制度，保护乙方商业秘密及涉及乙方药械经营相关的数据信息；

（十二）法律法规和规章规定的其他义务。

第六条【乙方权利】乙方享有以下权利：

（一）按医保协议约定及时足额获得应由甲方支付的医保费用；

（二）对支付管理政策提出意见建议，对争议费用与甲方沟通、申辩，或提请同级医疗保障行政部门协调处理；要求甲方对不予支付的费用进行解释说明；

（三）要求甲方对作出的违约处理结果进行解释说明，对甲方的核查及处理进行陈述、申辩；对处理结果仍有异议的，有权向医疗保障行政部门提请协调处理；

（四）对甲方履约情况进行监督，举报或投诉甲方及工作人员的违法违纪违规行为；

（五）甲方