抗生素在肺部感染中的应用.pptVIP

（四）、大环内酯类：以红霉素为代表*抗菌谱窄，主要用于需氧阳性菌与G-球菌、厌氧菌、军团杆菌、衣原体和支原体等。01不同品种有不完全的交叉耐药性。02不宜与氯霉素混用，以免发生拮抗。03毒性低微，血栓性静脉炎，胃肠道反应。04（五）喹诺酮类*化学合成的抗生素、为浓度依赖性药物。分四代，左旋氧氟沙星又称呼吸类喹诺酮，新品有克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、莫西沙星等。口服吸收好，副作用小，使用方便。与其他抗生素无交叉耐药。抗菌谱广，适用于多数G+球菌及G-杆菌感染，尤其对G-杆菌抗菌活性高，对金葡菌、军团杆菌也有较好作用。对绿脓杆菌有较强作用。（六）林可霉素和氯林可霉素（克林霉素）抗菌谱与大环内酯类相似，但化学结构不同。细菌对二药呈完全交叉耐药，但克林霉素抗菌作用较前者强4~8倍。对金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌具有强大抗菌活性，对衣原体、支原体有一定作用。对厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、真杆菌、脆弱杆菌、梭形杆菌、放线菌等）有良好抗菌活性。在骨组织中浓度很高。（七）氯霉素*广谱抑菌剂，对流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌有强大杀菌作用，对大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌、克雷伯氏杆菌、沙雷氏菌、沙门氏菌均有较好作用。不动杆菌、绿脓杆菌耐药。主要用于伤寒、副伤寒、流感杆菌、厌氧菌及化脓脑膜炎。副作用：骨髓抑制、灰婴综合征。（八）利福霉素类*主要用于结核病及金葡菌感染。抗菌谱广，对结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、厌氧球菌等均有较好作用。（九）多肽类：万古霉素及替考拉宁*03目前尚无耐药菌株报告。02本品为快速杀菌剂，对MRSA、MRSE和肠球菌有强大杀菌作用。01对各种G+菌包括球菌与杆菌均有强大抗菌作用。04主要用于耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄球菌及肠球菌感染。（十）抗霉菌药*最有效的仍是两性霉素B，但其毒性大，限制了它的应用。1氟胞嘧啶：抗菌谱窄，且易发生耐药性。2咪唑类：抗菌谱广，耐药性慢、毒性小，但血脑屏障通透性差。3氟康唑：对深、浅部霉菌均有抗菌作用，对血脑屏障通透性高，是一种较好的抗霉菌药。4合理选择抗生素五、肺部感染的抗生素选择*尽快确定病原菌和药敏情况，尽量减少经验用药正确使用杀菌剂和抑菌剂尽量选用疗效好，毒副作用小，价廉物美药物防止发生二重感染及交叉感染。药物选择需有针对性、特异性（二）联合用药指征*一般感染原则上不必联合用药（广谱高效抗生素，抗菌谱覆盖面广）。联合用药指征病情严重或致病菌一时无法确定；单一抗生素不能控制的严重感染，特别是多菌种感染；防止耐药性产生；联合用药使毒性较大药物剂量减少；协同作用，1+12。（三）给药方法*对严重感染的危重病人需要静脉滴注抗生素；药物由静脉直接注入，血药浓度很快上升，峰值虽很高，但肾排出较快，药物有效曲线面积（AUC）较小；030201药物溶于100ml液体静滴（1小时左右），血药浓度上升较慢，峰值稍低，但AUC较大。药物溶于500ml液体中缓慢静滴，血药浓度虽稳定，但峰值最低，往往达不到杀菌或抑菌浓度。以上三种给药方式，以第二种最好。（四）医院外感染*应针对以G+球菌为主的治疗，一般仍选用青霉素G，严重感染采用静脉给药。对青霉素过敏者可选用林可霉素、克林霉素、红霉素或第一代头孢菌素如头孢噻吩、头孢唑啉等。链球菌肺炎已少见，青霉素G为首选药物。1金葡菌约90%以上菌株产生耐青霉素酶，使青霉素水解失活。2对红霉素、四环素、磺胺类耐药性明显增加。3多数菌株对妥布霉素、庆大霉素均敏感，但近年耐药率也有明显上升。450%以上菌株对头孢唑啉敏感。5治疗金葡菌感染，宜采用半合成青霉素如苯唑青霉素或邻氯青霉素6~12g/天，加用庆大霉素或头孢菌素。6万古霉素为王牌，疗程2~4周。G-杆菌肺炎占院外肺炎的20%。流感杆菌首选氯霉素，氨苄或羟氨苄青霉素。克雷伯氏肺炎杆菌首选氨基糖甙类，头孢菌素也可选用，喹诺酮类新品种，其半衰期长，穿透组织能力强。有条件者选用泰能。军团杆菌肺炎红霉素为首选药物，每天1~2g，分次口服或静滴，可和利福平联合使用，单用利福平易产生耐药性，三周为一疗程。1吸入性肺炎：多为厌氧菌感染，常混有需氧菌（金葡菌或需氧G-杆菌等）。2予以大量青霉素G600~1000万u/天，分次静滴，并加用甲硝唑1~1.5g/天。3氯林可霉素（克林霉素）、氯霉素疗效也佳。4伴有需氧菌感染应联合其他抗生素治疗。（二）医院内感染肺炎*1G-杆菌为主要致病菌。2大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、绿脓杆菌常见。3少数为变形杆