重症患者的识别和评估.pptx

重症患者的识别和评估;重症医学概述;一、重症医学定义;性质与定位：

ICU是以重症医学系统理论与实践为基石，由专门从事重症患者救治的专业化队伍组成的临床基地。

它是临床各科重症患者以及手术后高危患者的集中管理场所。

这表明ICU在医院中承担着对特殊患者群体进行集中治疗和管理的重要职责，是医院重症救治体系的核心环节。

;功能与意义：

ICU应用先进的监测、诊断和治疗技术与理念，对患者病情进行连续、动态的定性和定量评估。

通过有效的干预措施，为重症患者提供规范且高质量的生命支持以及原发疾病治疗，进而提高患者的生存质量。

这体现了ICU在重症患者救治过程中的关键作用，不仅要维持患者生命体征，还要针对原发疾病进行治疗，以改善患者的长期预后。;重症患者的生命监测技术及救治水平，直接反映医院的综合抢救能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。

这突出了重症医学在医院整体医疗体系中的重要地位，其发展水平是衡量医院综合实力的重要指标之一，对于保障患者生命健康、提升医院医疗服务质量具有重要意义。;重症患者的早期识别;常规诊疗模式局限：

普通疾病诊治按采集完整病史、详细体格检查、必要辅助检查、明确诊断再治疗的顺序，虽理论完整周密，但耗时久，无法满足重症患者救治需求。

重症诊疗需求：

重症是死亡前的关键阶段，留给医师处理时间紧迫，需短时间内评估患者基本状况。

临床判断主要依据一般状况和生命体征，且在ICU内外因基本监测情况不同而有差异。

病史采集与体格检查需同步进行，重点是明确急需纠正的生理指标，判断危及生命的异常情况并早期处理，为后续检查治疗争取时间。;特殊患者群体：

年轻患者身体耐受性强，症状体征出现晚

免疫抑制患者应激反应差，临床表现不明显

创伤患者复合伤、多发伤可能性大，易遗漏重要问题

特殊疾病如严重心律失常、脑出血等，病情可突然加重且难以预测。;专业人员与评分系统：

由专业重症医学医师判断或采用评分系统，如改良早期预警评分（MEWS）、英国国家早期预警评分（NEWS）等，对早期发现重症患者至关重要。

;病史与复苏同步：

病史了解与复苏应同时开展，明确潜在问题和病因，并评估复苏效果。

体格检查要有针对性，与病史采集同步，目的是确定合理复苏方式及判断病理生理打击严重程度。

部分体格检查项目可同时进行，如检查休克患者时，可同时关注血压、脉搏、肢体皮温、出汗、皮肤弹性及意识状态等。;脓毒症相关评分

qSOFA评分：

2016年脓毒症3.0概念更新后提出基于脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）的快速评分（qSOFA），总分0-3分，收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/min、精神状态改变分别记1分，≥2分提示阳性结果。

研究肯定了SOFA在ICU内与qSOFA在ICU外判定脓毒症患者的效度，但qSOFA也存在局限性。

不同场景下的效度：

在ICU疑似感染患者中，SOFA对住院患者死亡率的预测效度高于SIRS评分和qSOFA

在ICU外疑似感染患者中，qSOFA对院内患者死亡率的预测效度大于SOFA和SIRS评分。

然而，2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南反对采用qSOFA作为脓毒症或者感染性休克的单一筛查工具。;三、早期识别方法;根据患者可能诊断与临床表现合理选择辅助检查。

对于重症患者，电解质、肝肾功能、血常规、凝血指标、血气分析和胸部X线检查等常规检查意义重大，不可忽视。;每位重症专业人员应秉持“没有突然的病情变化，只有突然发现的病情变化”的理念，及时发现重症患者或重症场景，为救治争取时机。;重症患者的初始评估;一、病史;三、评估流程（ABC理论检查主要器官+系统回顾其余器官功能）;三、评估流程（ABC理论检查主要器官+系统回顾其余器官功能）;三、评估流程（ABC理论检查主要器官+系统回顾其余器官功能）;三、评估流程（ABC理论检查主要器官+系统回顾其余器官功能）;三、评估流程（ABC理论检查主要器官+系统回顾其余器官功能）;四、表格记录;四、表格记录;四、表格记录;五、实验室及影像学检查;五、实验室及影像学检查;六、评估后处理;谢谢