癌症患者疼痛的护理.ppt

“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛科学评估疼痛是规范化治疗的关键疼痛评估的原则相信患者的主诉全面、详细的了解疼痛病史注意患者的精神状态，分析有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度癌痛评估内容疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史癌痛评估方法疼痛强度评估数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）目测模拟法（VAS）脸谱法（Wong-Baker脸）评估疼痛程度的分级法(1)主诉疼痛程度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位无痛最痛评估疼痛程度的分级法(2)目测模拟法(VAS)评估疼痛程度的分级法(3)0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910数字分级法(NRS)02468107岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛Wong-Baker面部表情量表药物治疗是癌痛治疗的主要方法癌痛的规范化治疗

－GoodPainManagement一、定义按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗二、原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药首选口服按时给药剂量个体化注意具体细节按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛、塞来昔布第二阶梯代表药为曲马多第一、二阶梯用药有“天花板效应”（剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用）以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加）辅助药物类型抗癫痫药：用于治疗神经病理性疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等抗抑郁药：用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米替林等催眠镇静药：地西泮等首选口服是主要的、首选无创给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛持续缓解剂量个体化对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量对待晚期癌症病人的态度

对癌痛的认识

对病人疼痛主诉的态度

对吗啡的一些看法过去(错误的)现在（正确的）基本上是放弃的态度

无任何工作可作

即使做些工作，也徒劳无益

道德观念上的错误认为疼痛不能完全缓解

癌症疼痛是不可避免

满足于部分缓解医护人员不完全相信

疼痛程度由医护人员判定易产生“成瘾”

视生理依赖为“成瘾”

怕流入非法渠道而管制过严

给药剂量不足不顾患者疼痛应认真关心病人

有大量止痛和姑息治疗工作

医疗照顾能提高生活质量

应提高道德观念和精神文明要相信病人主诉

应以病人主诉为根据(用量表)用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见

要严格区分身体与心理依赖

应切实保证临床治疗需要

必须调节剂量至疼痛完全缓解疼痛可缓解，90%以上可完全缓解

疼痛应控制满意，并尽早使用树立正确观念是成功推行三阶梯止痛原则的关键止痛药临床应用中的具体问题

——阿片类药物的副作用处理恶心呕吐：服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致，一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受