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院感督查记录及整改记录

一、基本信息

1.督查日期：[具体日期]

2.督查人员：[具体姓名]

3.被督查部门：[具体科室/部门]

二、督查内容

1.手卫生：查看医务人员的手卫生执行情况，包括洗手、使用手消毒剂等。

2.无菌操作：检查医务人员进行无菌操作时的规范程度，如戴手套、无菌巾覆盖等。

3.医疗废物管理：检查医疗废物的分类、收集、转运和处理情况。

4.环境清洁消毒：查看医院环境的清洁消毒情况，包括病房、手术室、门诊等区域。

5.医院感染监测：了解医院感染监测的执行情况，包括病例报告、标本采集、实验室检测等。

三、存在问题

1.手卫生执行不规范：部分医务人员在接触患者前后未及时洗手或使用手消毒剂。

2.无菌操作不严格：个别医务人员在进行无菌操作时未戴手套或无菌巾覆盖不严密。

3.医疗废物管理不规范：存在医疗废物未分类放置、未使用黄色垃圾袋盛装等问题。

4.环境清洁消毒不到位：个别区域的地面、墙壁、物品表面存在清洁不彻底的情况。

5.医院感染监测工作存在漏洞：部分科室未及时上报医院感染病例，标本采集不规范。

四、整改措施

1.加强手卫生培训：对医务人员进行手卫生知识的培训，提高手卫生意识和执行率。

2.规范无菌操作：加强无菌操作的培训和监管，确保医务人员严格执行无菌操作规范。

3.严格医疗废物管理：加强医疗废物管理的培训和监管，确保医疗废物分类收集、转运和处理符合要求。

4.加强环境清洁消毒：制定并执行环境清洁消毒制度，定期对环境进行清洁消毒，确保环境清洁卫生。

5.完善医院感染监测工作：加强医院感染监测工作的培训和管理，确保病例报告、标本采集、实验室检测等工作的准确性和及时性。

五、复查时间

[具体日期]

院感整改记录

一、基本信息

1.整改部门：[具体科室/部门]

2.整改日期：[具体日期]

3.整改负责人：[具体姓名]

二、整改内容

1.加强手卫生培训：对医务人员进行了手卫生知识的培训，包括正确的洗手方法、使用手消毒剂的步骤等。

2.规范无菌操作：对医务人员进行了无菌操作的培训和考核，确保医务人员严格执行无菌操作规范。

3.严格医疗废物管理：加强了医疗废物管理的培训和监管，对医疗废物分类收集、转运和处理进行了规范。

4.加强环境清洁消毒：制定并执行了环境清洁消毒制度，定期对环境进行清洁消毒，确保环境清洁卫生。

5.完善医院感染监测工作：加强了医院感染监测工作的培训和管理，确保病例报告、标本采集、实验室检测等工作的准确性和及时性。

三、整改效果评估

1.手卫生执行情况：通过现场观察和问卷调查，医务人员的手卫生执行率有了明显提高，达到了[具体百分比]。

2.无菌操作规范程度：通过现场操作考核，医务人员的无菌操作规范程度有了明显提高，达到了[具体百分比]。

3.医疗废物管理情况：通过检查医疗废物的分类、收集、转运和处理情况，医疗废物管理符合要求，未发现违规现象。

4.环境清洁消毒效果：通过对环境的采样检测，环境清洁消毒效果良好，达到了卫生标准。

5.医院感染监测工作质量：通过对医院感染病例的报告和标本采集情况的检查，医院感染监测工作质量有了明显提高，未发现漏报和错报现象。

四、持续改进措施

1.加强培训：继续加强医务人员的手卫生和无菌操作培训，定期进行复训和考核。

2.完善制度：进一步完善医疗废物管理和环境清洁消毒制度，确保制度的执行和落实。

3.强化监测：加强医院感染监测工作，提高监测数据的准确性和及时性，及时发现和处理医院感染事件。

4.加强监督：加强对医院感染防控工作的监督检查，及时发现和整改存在的问题。

5.开展宣传：开展医院感染防控知识的宣传教育活动，提高医务人员和患者的防控意识。