小儿脑瘫的康复.pptVIP

小儿脑瘫的康复林秋兰副主任治疗师中南大学湘雅二医院康复科一、概念030201脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。二、病因早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。三、临床分型及表现01痉挛型（spastic）02手足徐动型（athetotie）03强直型（rigid）04共济失调型（ataxia）05囊颤型（tremor）06肌张力低下型（hypotonic）07混合型（mixedtypes）08不可分类型（unclassifieble）痉挛型-1231主要损伤部位是锥体系主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。痉挛型-2上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。0201主要损伤部位是锥体外系表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。手足徐动型-201表现为不自主、不协调和无效的运动增多，非对称性姿势，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。运动时肌张力变化，安静时意化消失。02不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。共济失调型主要损伤部位为小脑01因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。02四、脑瘫的诊断-依据010203有引起脑瘫的原因；有脑损伤的发育神经学异常；有不同类型脑瘫的临床表现。四、脑瘫的诊断-要素反射异常原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。4辅助检查：CT、MRI5运动发育落后或异常粗大运动、粗细运动1肌张力异常2姿势异常。301神经肌肉功能评定02反射评定五、康复评定神经肌肉功能评定肌张力的评定肌力的评定关节活动度的评定反射的评定平衡及协调的评定反射评定浅反射深反射病理反射原始反射立直反射平衡反射原始反射紧张性迷路反射01非对称性紧张性颈反射02拥抱反射03握持反射04躯干侧弯反射05交叉伸展反射06降落伞反射07基本目标：改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提搞生活质量；提高交流能力；提高社会适应能力；实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。六、康复治疗01早期发现诊断，早期干预防治的原则。02综合治疗。03家庭参与，协作进行。04引发病儿的主动性。05因人而异制订康复训练计划康复治疗原则：常用方法神经发育疗法(Bobath)1感觉运动疗法(Rood)2感觉整合法(Ayres)3Vojta法4模式治疗法5具体训练方法功能训练的基本原则1由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律2在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导3使患儿获得保持正常姿势的能力6康复训练前对肌张力的缓解5诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动4促进左右对称的姿势和运动