病理学与病理生理学（第5版） 课件 丁运良 第十九章 内分泌系统疾病；第二十章 传染病；第二十一章 寄生虫病.pptx

第十九章内分泌系统疾病;【学习目标】;;内分泌系统疾病是指内分泌腺发生病变时，出现激素分泌异常，临床上表现相应器官激素功能紊乱性疾病。;第一节甲状腺疾病;一、甲状腺炎;（一）亚急性甲状腺炎;镜下观：

病灶处滤泡上皮变性、坏死，有的脱落至腔内，滤泡破坏，胶质溢出，其周围出现大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，最显著的病变是胶质外溢引起的异物巨细胞反应，引起类似结核结节的肉芽肿反应，但无干酪样坏死，故又称假结核性甲状腺炎。。;（二）慢性甲状腺炎;肉眼观：双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，结节状，质地坚硬，包膜完整，切面呈分叶状，色灰白或灰黄。;1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎;又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，少见。

主要见于中年女性，病因不清

临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下，增生的纤维瘢痕组织压迫，可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。

肉眼观，病变可累及一侧甲状腺或甲状腺的一部分，表面呈结节状，质硬似木样，与周围组织紧密粘连，切面致密灰白色，易误诊为甲状腺癌。

;镜下观：甲状腺滤泡萎缩消失，有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤泡，间质大量纤维组织增生和玻璃样变，血管壁增厚，可有瘢痕形成。;主要表现为甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常，也称为单纯性甲状腺肿。

本病常呈地域性分布，在我国多见于内陆山区及半山区，故又称地方性甲状腺肿，也可散发。

患者主要症状是甲状腺增大，一般无症状。;（一）弥漫性非毒性甲状腺肿;病理变化：分为三个时期。

（1）增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。

（2）胶质储存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。

（3）结节期：又称结节性甲状腺肿。;弥漫性胶样甲状腺肿;甲状腺肿大并伴有甲状腺功能亢进,又称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

约1/3患者有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。

病因及发病机制本病与自身免疫有关，

血中存在多种抗甲状腺的自身抗体、与TSH受体结合的抗体。;肉眼观，双侧甲状腺呈弥漫性、对称性增大，约为正常的2～4倍，表面光滑，血??充血，质较软，切面灰红，呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。;镜下观，①滤泡增生，大小不等，以新生的小滤泡为主，其上皮细胞呈柱状，部分呈乳头状增生，突入腔内；②滤泡腔内胶质稀薄，靠近滤泡上皮处的胶质出现许多大小不等的吸收空泡；③间质血管丰富，充血，并有淋巴细胞浸润和生发中心形成;病理临床联系

1.甲状腺呈对称、弥漫性增大（滤泡增生）。颈部变粗，增大的甲状腺随吞咽活动上下移动，有血管杂音。

2.血中T3、T4分泌增多，基础代谢率增高和神经兴奋性升高，故患者常有皮肤温暖、怕热、多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻、心悸、多虑、易激动、性情急躁等。。

3.突眼症。;甲状腺最常见的良性肿瘤。中、青年女性多见。

肿瘤生长缓慢，可随吞咽活动而上下移动。

临床上表现为无痛性肿块，病程长，少数病人伴有甲状腺功能亢进。;肉眼观：肿瘤边界清楚，呈圆型或椭圆型，有完整包膜，肿瘤可为单个或多个，直径3cm～5cm。切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化等。;;类型：

1.单纯型腺瘤：滤泡大小较一致，腔内有胶质贮积，间质少。

2.胎儿型腺瘤：滤泡小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，称小滤泡型腺瘤。

3.胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状和条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，又称梁状和实性腺瘤。间质疏松、水肿状。

4.胶样腺瘤：大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，可互相融合成囊状。

5.嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞呈大多边型，胞浆丰富，含有嗜酸性颗粒，很少形成滤泡。;单纯型腺瘤

滤泡大小较一致，腔内有胶质贮积，间质少。;1.乳头状癌最常见

乳头状癌生长缓慢，但淋巴结转移率高，发生早。

恶性程度低，愈后较好。;肉眼观:肿瘤一般呈圆形，常为单个，直径约为2cm～3cm，无完整包膜，与周围组织界限不清，切面呈灰白色或灰棕色，质地软硬不一，部分有囊腔形成，囊内可见乳头。;镜下观，癌细胞呈立方形或柱状，排列成乳头状结构，也可有滤泡形成，乳头中心为纤维血管间质，间质中常见有呈同心层状结构的钙化小体，称砂粒体--具有诊断意义。;多见于40岁以上的女性。

肉眼观：肿瘤多为单个，结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白色、质软。

镜下观：不同分化程度的滤泡构成。

恶性程度高，愈后差，早期既可发生血道转移，以骨、肺多见。;是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。

肉眼：肿物为实性、质硬，灰白色，直径多为2cm～3cm，与周围组织分界较清。

镜下：瘤细