实习生教学查房.ppt

护理措施

心理护理：与患者建立良好的沟通，消除焦虑的心理，树立增强恢复健康的信心。向患者讲解疾病的相关知识，介绍医院的环境和病房管理，使病人能愉快的接受治疗。病情观察：密切观察患者面色、神志、生命体征及腹部症状、体征变化，如若出现寒战、高热、腹痛加剧、腹痛的范围扩大等考虑病情加重，要及时报告医生积极进行处理。术前护理指导病人卧床休息，采取舒适卧位，必要时用止痛药。改善和维持营养状态：营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高维生素、低脂的普食或半流质。缓解疼痛：术前准备012告知患者手术前一天晚上8点后禁食，晚上10点后禁饮。034指导有效咳嗽，及床上大小便。051协助完成相关检查：如血常规、凝血四项等血化验。遵医嘱做药物过敏试验并记录试验结果。023告知患者做好个人卫生，及时更换手术衣。045告知患者手术前取下假牙、发夹、手表、首饰等贵重物品6术晨测量生命体征，嘱患者术前排尿、排便。7进手术室前，整理好患者的病历及术前带药，查对病人的腕带和病历，及时与手术护士进行交接病人安置：01病室及物品准备：术后患者置安静舒适的病房，注意保暖，予心电监护、吸氧。02术后交接：核对患者，检查静脉通道是否通畅，腹部创口敷料有无渗血渗液，观察引流管有无标识，是否通畅及妥善固定，观察引流液色、量、性状,全身皮肤是否完整，并与麻醉医师做好交接。03体位处理：平卧位、保持呼吸道通畅。6小时后取舒适卧位。04术后护理病情观察：01?术后密切观察患者的神志、面色、生命体征，按时测量心率、血压，氧饱和、呼吸并做好记录02?重点观察腹部体征，观察、记录有无出血和胆汁渗出，观察肠蠕动恢复情况。03?观察创口情况，敷料是否清洁干燥，创口疼痛评估，必要时用止痛药。04在用氧过程中，密切观察患者的氧疗效果。4患者持续用氧，应每24小时更换鼻导管，使管道通畅。5用氧护理:1指导病人和家属正确使用吸氧装置,并告知其不能自行拔掉氧气管或调节氧流量。2告知病人和家属用氧安全，要做到“防火、防热、防油、防震”。34管道护理各引流管（腹腔引流管，留置导尿管、T管）应妥善固定，标识清晰，保持通畅，定时挤压，观察和记录颜色、性状、量，避免脱出、扭曲及折叠、避免过度牵拉，导致管道被拔出。按无菌操作原则进行及时更换引流袋。离床活动时应保持引流管低于引流部位。放置T形管T形管经空肠引出胆总管内扪及结石；01手术时有胆管炎和黄疸表现。02术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少数病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。03绝对探查指征过去有黄疸病史；1胆囊内为小结石；2胆囊呈慢性萎缩性改变；3有慢性复发性胰腺炎病史。4相对探查指征胆管结石(Calculusofbileduct)分为原发性和继发性。继发性胆管结石，是指胆囊内结石排入胆管内，多为胆固醇结石。原发性胆管结石多为胆色素结石或以色素结石为主的混合结石。肝外胆管结石临床表现急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：多数病人有胆道疾病及胆道手术史。除了具有急性胆管炎的Charcot（夏克氏）三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds（雷诺氏）五联症。是一种急性重症型胆管炎。临床表现体征：局部压痛、肌紧张Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸（皮肤巩膜黄染）030201胆总管切开取石+T管引流术;胆肠吻合术；经内镜下括约肌切开取石术:如发生急性化脓性胆管炎，可行ERCP检查后Oddi括约肌切开取石或鼻胆管引流术。治疗01指左右胆管汇合以上结石，可广泛分布各胆管内，也可在某一叶或某一肝段，肝内胆管结石以左外叶最为多见，其次右后叶多见。这与管道长，弯曲多有关。02胆色素结石为主，常伴肝外结石，其症状常因肝外胆管结石引起或体格检查时发现。肝内胆管结石0102030405原则：仍以手术为主，其次考虑溶石，排石。手术根据结石的部位决定手术的方式：高位胆管切开取石；尽量取石后仍然不能取净可采用胆肠吻合（Roux-en-Y）内引流；结石局限半肝、叶或段时，可行半肝、肝叶或段切除。治疗中西医结合治疗。残石的处理手术无法取净的肝内胆管结石，术中或术后通过胆道镜用取石钳或网篮直视下取石治疗胆石症疾病的比较胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石结石胆固醇结石80％；混合型60％胆色素（泥沙样）；胆固醇结石混合型40％其中胆色素占99.5％表现结石嵌顿才出现症状腹痛；寒战高热；黄疸；休克+神志改变寒战