心电图诊断(超级经典).ppt

心梗的不典型图形改变与鉴别诊断非透壁性心梗（心内膜下心梗)鉴别诊断：单纯ST段抬高：早期复极综合征、心包炎、变易性心绞痛。异常Q波：感染、脑血管意外、心肌病、预激综合征。典型的坏死型Q波，是诊断心肌梗死的可靠性依据。单纯缺血型T波改变较常见，但对心肌梗死诊断特异性差。如上述三种改变同时存在，心肌梗死诊断基本确立。损伤型ST段抬高，对急性心梗诊断特异性较强，但一定要结合临床，排除变异型心绞痛。心肌梗死三种类型改变临床意义急性期前侧壁心梗

第六节心律失常Arrhythmia

心肌电生理特点，心律失常分类；阵发性心动过速，左束支分支阻滞的心电图特点。了解：窦性心律、各种早波，房颤房扑的心电图特点；房室传导阻滞的心电图特点；左、右束支传导阻滞的心电图特点；典型预激综合征的心电图特点。掌握：教学目的和要求、解剖学基础及心肌电生理自律性：窦房结最高（60~100次/分），房室交接区次之（40~60次/分），房室束以下（25~40次/分）。兴奋性：绝对不应期和有效不应期，相对不应期，超常期。传导性：略。二、心律失常的分类传导异常：传导障碍（传导阻滞）生理性-传导系统器质性损坏病理性-迷走神经张力增高或药物影响传导途经异常传导阻滞：按发生部位分为---窦房组织房内组织房室传导阻滞室内阻滞按发生程度-----Ⅰ度度度按发生情况-----永久性暂时性交替性渐进性2018窦性心律与正常窦性心律012019窦性心动过速022020窦性心动过缓与窦性心律不齐032021窦性停搏042022病态窦房结综合症05三、窦性心律及窦性心律失常窦性心律Sinusrhythmi窦性P波；P-R间期﹥0.12″；频率40~150次/分（60-100）；P-P间差﹤0.12″。窦性过速：Sinustachycardia见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。3.窦性过缓：Sinusbradycardia见于颅内高压、甲低、病态窦房符合窦性心律，频率﹥100次/分。符合窦性心律，频率﹤60次/分。结综合征。窦性心律，P-P间差﹥0.12″。见于青少年或植物神经功能不稳。窦性不齐Sinusarrhythmia规则的P-P中突然没有P波，失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。窦性静止Sinusarrest明显而持久的窦性心动过缓（50次/分），病态窦房结综合征Sicksinussyndrome（SSS）01多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞；往往出现快-慢综合症；常出现窦房结和房室结双结病变。不易用药纠正；02窦性静止心电图窦性静止及交界性逸波室性早搏Ventricularprematurebeat提早出现宽大而畸形的QRS-T波群；QRS﹥0.12″T波与主波方向相反；代偿间歇完全；提早出现的QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合于早搏的任意位置。期前收缩(Prematurebeat)提前出现一个变异的P′波；与窦性P波形态有所不同房性早搏Atrialprematurebeat01QRS一般不变形；大多为代偿间歇不完全；部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。房早伴心室内差异传导时，QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形其P′-R间期﹥0.12″02室性早搏室性早搏阵发性室性心动过速室性早搏房性早搏房性早搏（三）交界性早搏JunctionalprematurebeatQRS波群提前出现，形态正常，或略有变异；出现逆行P′波，可出现于QRS波群之前（P′-R间期＜0.12″），或QRS波群之后（R-P′间期＜0.20″），或者与QRS重叠。其P′R﹤0.12″或R-P′间期﹤0.20″，不能上传者无P波；代偿间歇多为完全。交界性早搏交界性早搏各种早搏的鉴别诊断表P波P-R间期QRS形态代偿间歇房性早搏异形P波正常或延长正常形态不完全交界性早搏逆行P波＜0.12s或