2025年肾内科诊疗指南 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN），简称急性肾炎，是一

组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白

尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。可发生于多种病原微生

物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

【诊断】

一、临床表现

（一）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁。

（二）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道

感染者长。

（三）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水

肿、高血压。部分病人表现为一过性氮质血症。

（四）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C

3

的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。少数病人可出现急性左心功能

衰竭或高血压性脑病。

（五）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4周内出现利尿消肿、肉眼血尿

消失、血压恢复正常。少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12个月。

二、实验室检查

（一）镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细胞。并可在尿沉渣中

查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。大多数病人出现蛋白

尿(24小时尿TP＞150mg)。

（二）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。白细胞可正

常或升高。

（三）血沉在急性期常加快。

（四）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。由

于血液稀释血肌酐很少高于正常。肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。

（五）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果

多提示为Ａ组链球菌感染。

（六）抗链球菌溶血素Ｏ抗体（ASO）多逐渐上升。

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

（七）免疫学检查应动态观察血补体C、CH变化。本病的早期C、CH下

350350

降，8周内逐渐恢复正常。而血浆中可溶性补体终末产物C在急性期上升，随

5b-9

疾病恢复逐渐恢复正常。

（八）其它检查如：粪常规、肝功能（10项）、电解质、胸片、心电图、

腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿β2-MG、尿红细胞形态、肾小球滤过率

（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）、抗脱氧核酸酶B及抗透明质酸酶、血免疫球

蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。

三、诊断要点

链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等典型临床表现，伴

血清C的典型动态变化即可作出诊断。若起病2-3月病情无明显好转，仍有高

3

血压或持续的低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应行肾活检明确诊断。

四、鉴别诊断需要注意以下疾病

（一）系膜增生性肾小球肾炎(包括Ig