小儿急性呼吸道感染陆权.pptVIP

住院患儿应尝试作多病原联合检测1对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养2鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本3对所有18月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原快速检测或/和病毒分离4胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养5部分诊断不明者尤HAP和难治性肺炎患儿可行BAL或肺穿刺术送细菌培养6用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有助于选择和更换抗生素7肺炎实验室诊断----病原学可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及CRP，也可检测ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准01对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症02肺炎实验室诊断肺炎治疗轻度CAP可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，要注意定期随访，治疗48h无效者应及时转诊治疗一般治疗对症治疗退热、化痰止咳呼吸空气条件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者应予吸氧，可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有效性不推荐常规呼吸道湿化疗法肺炎抗病原微生物经验治疗--CAP轻度CAP可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的1～3月龄要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等5岁～18岁主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d)肺炎抗病原微生物经验治疗--CAP4月龄～5岁除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择重度CAP住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药方案1阿莫西林/克拉维酸（5:1）或氨苄西林/舒巴坦（2:1）方案2头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；方案3怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选方案4考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类肺炎抗病原微生物经验治疗--CAP轻度HAP重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一轻度HAP伴有特殊危险因素之一者方案5方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑适用考虑合并厌氧菌感染方案6替卡西林+克拉维酸或哌拉西林+三唑巴坦，适用考虑假单胞菌轻度HAP并存多种危险因素者可参照重度HAP方案12345肺炎抗病原微生物经验治疗--HAP重度HAP产ESBLs菌株碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南产AmpC酶细菌选择头孢吡肟或碳青霉烯类不动杆菌选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦嗜麦芽窄食单胞菌选择替卡西林/克拉维酸铜绿假单胞菌碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，联合抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）肺炎抗病原微生物经验治疗--HAP抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3d～5d充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物肺炎抗生素疗程、疗效评估儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗流感病毒肺炎金刚烷胺和金刚乙胺M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量5mg/（kg·d），最大剂量不超过150mg/日，分2次口服，疗程5~7d奥斯他韦（oseltamivir）神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服2mg/（kg·次），每天2次，连服5d。强调在发病后36~48小时内用药，否则疗效不佳RSV-IVIG剂量1.5