2025“民营医院管理年”活动方案 .pdfVIP

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

“民营医院管理年”活动方案

为规范我区民营医院执业行为，提升民营医院管理的规范化、科

学化和专业化水平，保障民营医院医疗质量和医疗安全，促进我区社

会办医持续健康规范发展，维护人民群众健康权益，根据《XX省关于

开展XX省“民营医院管理年”活动的通知》及《XX市卫生健康委员

会关于开展XX市“民营医院管理年”活动的通知》的要求，制定本

活动实施方案。

一、活动范围及主题

（一）活动范围：全区范围内各级各类民营医院。

（二）活动主题：“规范促发展、质量提内涵”。

二、活动原则

（一）完善制度与规范行为并重。良好的管理制度是医疗机构良

性发展的基础，是规范医疗服务行为、保障医疗质量安全的根本所在。

严格要求我区民营医疗机构和相关医务人员按照管理制度规范医疗

行为，是依法执业、提高医疗服务质量安全水平的重要保障。

（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、

综合治理”的方针，全面梳理和排查我区民营医院临床科室、辅助科

室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理

漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处

虚假宣传。

（三）专项活动与长效机制相结合。短期内民营医院要按照本方

案对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整

改措施并认真落实。我局不定期对辖区内民营医院进行检查。在“民

营医院管理年”活动的基础上，研究建立辖区内民营医院管理长效机

制，推动实现民营医院管理能力和医疗服务能力持续提升。

三、活动内容

—1—

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

（一）完善各项规章制度。

1.建立健全内部质量管理和控制制度。按照《医疗质量安全核心

制度要点》要求，建立健全本机构核心制度、配套文件和工作流程，

加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心制度的日常督导，确

保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体

系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为

重点，注重病案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及

时、完整、规范。

2.完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管

理办法》，制定本机构医疗技术应用管理制度并组织实施。包括目录

管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度，

保障医疗技术临床应用质量和安全。定期审定本机构医疗技术临床应

用管理目录和手术分级管理目录并及时调整，目录必须覆盖已开展的

所有技术和手术，开展目录之外的技术、手术必须符合新技术、新项

目制度的要求。

3.完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全临床药师和

处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗菌药物、

抗肿瘤药物、中药饮片为重点，规范临床用药行为。对医务人员不合

理用药、不合理检查等行为及时采取干预措施，保障患者诊疗措施安

全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管

理，保障中药饮片质量。关注院内安全，有针对心跳骤停、昏迷、跌

倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制，保障全院任何区域内均

能及时提供紧急救治和生命支持服务。

4.完善医院感染管理制度。医疗机构应当按照各级卫