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君子忧道不忧贫。——孔丘
儿童过敏性紫癜的诊疗方案
过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是一种以小血管炎为主要病
变的系统性血管炎。皮肤、肾活检标本可发现有IgA沉积。临床表现
为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血和肾小球肾炎。
【诊断要点】
(1)皮肤紫癜:病程中反复出现皮肤紫癜。多见于下肢、臀部,对称
分布,分批出现,严重者延及上肢和躯干。紫癜大小不等,紫红色,高出皮
肤,少数重症紫癜可融合成大疱,形成出血性坏死。
(2)消化道症状:半数以上患儿伴腹痛、恶心、呕吐或便血,多出现
在皮疹发生1周内,亦可见于紫癜出现之前。
(3)关节痛:约1/3患儿出现关节肿痛,累及大关节,数日内消失,不
留后遗症。
(4)肾症状:见于30%～60%的患儿,表现为无症状的血尿和蛋白尿,
亦可为急性肾炎、肾病综合征的表现,甚至可见急进性肾小球肾炎。
可出现于紫癜之前或其他症状消失之后。
(5)其他:偶可发生颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咳血等。病前
常有呼吸道感染史,个别患儿与药物及食物过敏有关。
(6)血液学检查:血小板计数及出血时间、凝血时间均正常,嗜酸粒
细胞可增高。血沉可增快。血清补体正常。IgA可升高。
(7)尿常规:可有镜下血尿和(或)蛋白尿。
(8)粪便隐血试验:可为阳性。
不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
(9)必要时检查:抗心磷脂抗体、腹部超声或腹部CT、13C呼吸试
验、肺炎支原体抗体等检查。
【治疗要点】
(1)一般治疗:本病尚无特异治疗方法。急性发作期卧床休息,尽可
能寻找并避免过敏原,积极治疗感染,发热、关节痛可用解热镇痛药。
(2)药物治疗:糖皮质激素可改善腹痛和关节痛,对皮肤损害无效。
肾损害严重者可使用环磷酰胺或硫唑嘌呤。对症治疗包括使用止血药,
以及使用抗组胺药及钙剂等脱敏药。
【处方】
1.西医处方
处方1:一般过敏性紫癜。
泼尼松1～2mg/(kg·d),分次口服。
卡巴克洛(安络血)2.5～10mg,口服或肌内注射,每日3次。
维生素C0.1～0.2g,每日3次。
或0.5～1.0g,静脉滴注,必要时每日2次。
赛庚啶0.25mg/(kg·d),分次口服。
或氯苯那敏(扑尔敏)0.35mg/(kg·d),分3次口服。
葡萄糖酸钙0.5g,口服,每日3次。
或10%葡萄糖酸钙10ml,静脉滴注(加入5%葡萄糖注射液中),每日
1次。
抗血小板凝集药物:双嘧达莫3～5mg/(kg·d),分3次口服。
或阿司匹林3～5mg/(kg·d),每日1次。
君子忧道不忧贫。——孔丘
钙通道阻滞药:硝苯地平0.5～1mg/kg,分3次口服。
处方2:对症治疗。
(1)西咪替丁20～40mg/(kg·d),分2次+5%葡萄糖注射液,静脉滴
注。1～2周后改为15～20mg/(kg·d),分3次口服。疗程总共2～4
周。
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