影像诊断存在的问题.ppt

影像诊断存在的问题;规范正确地写好影像诊断报告，是体现影像诊断水平和质量的最重要标志，所有影像检查，最终目的都是为了给患者的疾病作出正确的诊断。引导临床为病人制定出正确的治疗方案，采取正确的治疗措施。规范地写好影像检查结果报告是十分重要的。我们在检查中,发现还存在一些问题.;一,病人一般资料填写错误：;这次检查中发现个别医院，电脑上贮存的图像号码与检查报告单上号码不一致，根据报告单上的号码无法检索到病人的影像，只能以名字查找图像。现在同名同姓的病人很多，既不方便，又容易出差错。应当及时纠正。;二,影像学表现的描述不确切;2,缺乏全面的观察，;3,没有按顺序进行观察书写;4,主观臆断;客观地实事求是地全面地观察，描述书写影像学表现是正确诊断分析的基础。;三,如何正确地描述病变影像表现：;病变的分布情况，有的是多发散在，有的是单一广泛的，多发的病变在哪些部位，比如肺结核多在上叶的建尖后段，而矽肺结节以下肺野更多。应如实描述。;2,认真地描述病变的形态，大小，密度，境界：;病变的大小，要测量写明确，尤其是CT和MRI对肿块空洞的大小要测量出来，不仅是诊断上需要，而且在复查时比较病变的发展情况很重要，如果病人到他院检查，要从报告上得知原先的大小，这一点在报告互认上很重要。;病灶的密度高低，是否均匀，在CT上一定要测出CT值，CT值是客观标准，新鲜出血，钙化，都是高密度，但CT值不同.低密度中是否有脂肪，空气，都要以CT值为根据，检查中发现很多报告单对病变的CT值没有测定，在MRI上信号高低，在不同的扫描序列表现不同，对判断病变组织成分有很大意义，对信号的高中低，信号是否均匀，都要描述，关键是要清楚在什么序列上是什么信号。;对空洞不仅要测量出大小，而且要测量出空洞壁的厚度，要写明空洞是否光滑，空洞内是否有液平。空洞周围情况。;病灶的边缘应仔细观察，边缘是否模糊，是否毛糙，是否有分叶，是否有短毛刺，是否有晕征，病灶周围是否有水肿带，对骨骼病灶要描述是否膨胀性生长，膨胀程度如何，骨质???坏边缘是否明确，骨皮质是否破坏，边缘有无骨质硬化，骨膜有无反应。;CT和MRI增强扫描，描述三期动态扫描的，要将每期的CT值标明，MRI要写明各期的信号强度，密度不均匀的，要标明CT值多少至多少，是否呈环形强化，是否多房分隔强化。是否部分强化，部分不强化。;3,注意描述病变附近组织器官结构的改变：;在检查中发现，不少胸片报告中对肺门影移位没有提到，有的肺门影已明显上提，报告结论是肺纹理增多增粗，就没有注意到肺上叶的纤维化病灶。有一位副主任医师在颅脑中线有偏移的情况，竟没有发现一侧大脑的等密度硬膜下血肿，如果能注意到中线偏移，就不至于漏诊。脑软化灶可引起负占位效应，附近脑室，脑沟被迁拉，应描述。

;在检查中发现，不少腰椎间盘突出报告中对神经根受压没有提到，腰椎间盘扫描没有提到椎小关节的改变。描述胸部CT时对冠状动脉钙化没有提到。;;4、?关于心脏病变书写的问题：

;5,对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述：;6、?造影检查的报告书写：

;;7、?同一部位病变复查时，应注意与以前检查结果进行比较。

;8,报告中应避免使用口语化的描述：;特别提到某些报告模板书写不规范，用词不当，而每天却不断拷贝，应当及时修正。

;四、影像诊断结论的一些问题：

;1、没有?写明病变的部位：

;;2,诊断意见与描述的影像学表现不相符。;我们应当根据影像学的表现结合临床资料下诊断。如果一侧肺密度普遍增高，是胸腔积液，还是一侧肺不张，要根据纵隔气管移位情况来判断。当气管纵隔向病侧偏移时，应考虑肺不张，胸膜肥厚，而不是胸腔积液。诊断意见应当与描述的影像学表现相符，不当气管纵隔向病侧偏移时，诊断意见写为胸腔积液。;3,有典型影像表现的病变，应作出明确诊断;4,病变征象无特征性，有多种可能性，应依次说明可能的疾病，将可能性最大的写在第一位。可以写笼统的意见，如；占位性病变，炎性病变等等。

;5、对急，危重的病人，如果一时影像学检查是阴性，不要轻易下结论，要建议病人在24小时内，或病情有变化时复查CT。不全性肠梗阻可能在24小时后转变为完全性肠梗阻。因此建议短时间复查是必要的。

对性质未能确定的结节肿块，也应在三个月之内定期复查，观察病灶的变化。;6,检查中发现不少对小儿因肺纹理增粗。增多就诊断支气管炎，不合适。诊断意见可以写双肺纹理增粗，增多，请结合临床诊断。有的幼儿头颅CT显示，脑沟脑池较宽，脑室较大，不要轻易