中邮禄禄通健康保A款团体医疗保险产品说明.pdfVIP

中邮人寿保险股份有限公司

中邮禄禄通健康保A款团体医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，是符合我公司投保

规定的特定团体；“我公司”指保险人——中邮人寿保险股

份有限公司。

本产品说明所载资料供您理解保险条款所用，各项内容

均以保险条款为准。

中邮禄禄通健康保A款团体医疗保险

产品说明

一、产品简称

健康保A款

二、保险期间

如无特别约定，自本合同生效、我公司收取保险费并签发保险单的次日，即保险

责任开始日零时起，我公司按照本合同的约定开始承担保险责任；有特别约定的，保险

责任开始日以特别约定为准。

本合同保险期间为一年，自保险责任开始日零时起，至满期日二十四时止，并在保

险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

三、等待期

自本合同保险责任开始日起30日（含第30日）为等待期。

被保险人在等待期内因意外伤害以外的原因接受住院治疗、住院前后门急诊治疗、

特殊门诊治疗或门诊手术治疗的，无论是否延续至等待期后，我公司均不承担给付保

险金的责任，但本合同继续有效。

若被保险人在等待期内，因疾病身故，或因意外伤害以外的原因经我公司认可的

医院的专科医生确诊本合同约定的重大疾病的，我公司对该被保险人的保险责任终止，

我公司向您退还该被保险人对应的已交保险费。

四、保险责任

在下列保险责任中，您至少应该选择一般医疗保险金或重大疾病医疗保险金中的

一项，但不可同时选择此两项责任。在此基础上，您还可以选择投保重大疾病定额给

付保险金或疾病身故保险金中的一项或两项。您选择投保的保险责任在保险单及签发

给被保险人的保险凭证上载明。在本合同保险期间内，我公司根据您的选择按照本合

同的约定承担相应保险责任：

（一）一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，

在我公司认可的医院接受治疗的，我公司依据下列1-4类医疗费用的说明，按照本合同

约定的医疗保险金计算方法，给付“一般医疗保险金”。医疗费用包括：

1.住院医疗费用

被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受住院治疗的，在住院期间所发生的合理

且必要的住院医疗费用。

对于本合同保险期间内发生的、延续至本合同满期日次日起30日内（含第30日）

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的住院治疗，被保险人所发生的合理且必要的住院医疗费用，我公司仍在本合同约定的

保险责任范围内承担责任。对于本合同满期日次日起30日后发生的住院医疗费用，我

公司不再承担给付保险金的责任。

2.住院前后门急诊医疗费用

被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受住院治疗的，在住院前7日（含住院当

日）和出院后7日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗所发生

的合理且必要的住院前后门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗

费用）。

3.特殊门诊医疗费用

被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受以下特殊门诊治疗所发生的合理且必

要的特殊门诊医疗费用。特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤——重度治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿

瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

4.门诊手术医疗费用

被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受门诊手术治疗的，在门诊手术治疗期间

所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

在本合同保险期间内，对于每一个被保险人，我公司对该被保险人累计给付的一

般医疗保险金达到本合同约定的该被保险人对应的一般医疗保险金的保险金额时，我

公司对该被保险人的该项保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，

经我公司认可的医院的专科医生确诊初患本合同约定的重大疾病的，对于合理且必要的

医疗费用（具体项目和内容同“（一）一般医疗保险金”），我公司按照本合同约定的

医疗保险金计算方法，给付“重大疾病医疗保险金”。

在本合同保险期间内，对于每一个被保险人，我公司对该被保险人累计给付的重

大疾病医疗保险金达到本合同约定的该被保险人对应的重大疾病医疗保险