手术部位感染预防与控制.pptVIP

1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC)的SSI预防指南将“在超净手术室内进行骨科置换手术”列为Ⅱ类要求最近一项研究显示：层流手术室与普通手术室比较，术后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术）洁净手术室进展使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的使用成本2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在超净手术室进行骨科置换手术01020304洁净手术室进展净化手术室的维护外科手术部位常见病原菌外科手术常见病原菌异物\假体植入金黄色葡萄球菌,CNS心脏金黄色葡萄球菌,CNS神经金黄色葡萄球菌,CNS乳腺金黄色葡萄球菌,CNS眼科金黄色葡萄球菌,CNS,链球菌,阴性杆菌骨科金黄色葡萄球菌,CNS,阴性杆菌非心脏胸科金黄色葡萄球菌,CNS,肺链,阴性杆菌血管金黄色葡萄球菌,CNS阑尾阴性杆菌,厌氧菌胆道阴性杆菌,厌氧菌直肠肛门阴性杆菌,厌氧菌手术预防抗菌药物选择手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASAⅢ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。污染手术需要术前使用抗生素。污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。什么情况下需要预防使用抗生素？腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；01I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。01抗菌药物专项整治要求抗菌药物预防应用的给药时机手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。术前60min开始静脉给予抗菌药物（术前0.5-2小时）四肢手术应在抗菌药物使用后再上止血带手术时间长于3小时或手术时间长于抗生药物的半衰期或失血量＞1500ml手术中应对患者追加合理剂量的抗生素研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，应在术前2小时给药注射头孢曲松后，不应马上输注含钙离子的液体术前抗生素的使用时机与感染率距划皮时间手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。抗菌药物预防性使用持续时间李惠利医院部分手术抗菌药物使用比例序号手术名称手术例数抗菌药物使用例数比例(%)1甲状腺17000.002乳腺6623.033疝3339.094拆内固定4636.525关节镜检查3900.006头皮+颅骨肿块切除术700.007冠状动脉造影19000.008白内障手术1900.009声带息肉4025.0010肾脏囊肿17317.6511肾上腺14214.2912心脏手术6060100.0013颅内外科8989100.0014骨科（除拆内固定、关节镜检查）17013579.4115卵巢囊肿282382.14总98832232.26切口感染01心肌缺血和心功能紊乱02凝血异常03药效延长或发生改变04死亡率增加05寒战和热不适感06麻醉苏醒延迟07低温的不良作用：术中保温有效性基于对流与辐射01暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量02当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传