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护理文书持续质量改进新入院患者未无阳性体征01发生病情变化后只记录医嘱措施，无专科护理且未及时评估04吸氧患者未记录吸氧方式及流量02护理记录泛化，无专科特点，记录不能反映个性化病情，未体现观察要点03护理记录单护理文书书写常见的问题有导管患者未进行导管滑脱风险因素评估，无防范措施1有些记录不准确，缺乏真实性。2护理记录单护理文书书写常见的问题24小时出入量的填写不准确，实际不符引流、手术漏填绘制失真或遗漏如部分病人体温、脉搏与实际不符；高热病人给予物理降温后，没有绘制30分钟后的体温；bid/qd血压体温单有漏记321体温单护理文书书写常见的问题执行临时医嘱时，不能做到谁执行谁签名，仍出现代签现象。临时医嘱有护士漏签名现象。主要存在以下两种情况：缺药或拒绝治疗等原因未执行医嘱未签名;执行医嘱后漏签名。医嘱单护理文书书写常见的问题部分护士业务水平不高，护理工作不到位，对患者的病情观察不严密。病情观察不严密个别护士的责任心不强，对工作不认真负责，抱有侥幸心理，出现漏记、错记现象。责任心不强，0201护理文书书写常见的问题原因分析部分护理人员专业知识不扎实护士观察病人的能力及书写水平参差不齐，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。法律意识淡薄，缺乏自我保护意识。对患者病情未掌握，评估不到位。护理文书书写常见的问题原因分析
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