低危型甲状腺微小乳头状癌临床进程的超声观察及其增长的影响因素分析 .pdf

低危型甲状腺微小乳头状癌临床进程的超声观察及

其增长的影响因素分析

摘要】目的应用超声观察低危型甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床进程，

并分析其增长的影响因素。方法该研究为横断面研究，回顾性分析2017年10

月至2023年12月大连大学附属中山医院健康管理中心体检者的甲状腺超声检查

资料，应用超声观察低危型PTMC的大小变化及颈部淋巴结有无异常，通过比较

增长组与非增长组体检者的临床特征及超声图像特征，分析低危型PTMC增长的

影响因素。结果共有136例体检者136个低危型PTMC纳入研究。观察期间低

危型PTMC增长23例(16.9%),未增长113例(83.1%)；8例(5.9%)出现颈

部淋巴结转移，其中增长组7例(30.4%),未增长组1例(0.9%),均未发现

远处转移。增长组体检者的初诊年龄、初次检查最大直径、初次检查体积与未增

长组相比差异有统计学意义(均P0.05)。logistic回归分析显示初诊年龄和

初次检查最大直径是低危型PTMC增长的影响因素，初诊年龄氮40岁者低危型P

TMC增大的风险是初诊年龄40岁者的4.299倍(OR二4.299,95%CI：1.662^12.

175,P=0.003),初次检查最大直径每增加linin,低危型PTMC增大的风险降低0.

446(0R二0.554,95%CI：0.317^0.969,P=0.038)。结论大部分低危型PTMC

的大小在观察过程中未增长，且颈部淋巴结转移率较低，初诊年龄氮40岁和初

次检查最大直径较小的低危型PTMC易增长，对适当年龄及大小的低危型PTMC

患者可进行密切观察。

关键词】甲状腺癌；微小乳头状癌；临床进程；超声；增长；影

响因素

随着人们健康意识的不断提高，进行健康体检的人数不断增多，甲状腺癌的

检出率也迅速增加［1］,主要是大量甲状腺微小乳头状癌(papillarythyroi

dmicrocarcinoma,PTMC)被检出［2］。PTMC侵袭性低、进展缓慢且预后良好,

部分PTMC可终生无症状。对PTMC进行手术切除符合恶性肿瘤早发现、早诊断、

早治疗的原则，但是研究发现在尸检中PTMC的发生率最高可达35.6%,且无一

例与死亡原因相关［3］,由此可见对所有的PTMC都进行手术切除可能并非是最

佳的治疗方式。

PTMC的过度治疗使健康人变成了患者，同时也增加了医疗负担。Ito等［4］

最早提出对低危型PTMC进行密切观察暂缓手术治疗，而多项研究［5-6］也证

实了低危型PTMC暂缓手术的安全性。但是Liu等［7］调查发现目前我国的甲状

腺外科医生并不赞同对低危型PTMC暂缓手术选择密切观察，而研究显示在我国

很多地区都存在着甲状腺癌过度诊断与治疗的流行病学特征［8］o基于此，本

研究选择大连大学附属中山医院健康管理中心体检者的甲状腺超声检查资料，应

用超声观察低危型PTMC的临床进程，并分析其增长的影响因素。

对象与方法

一、研究对象

本研究为横断面研究，回顾性选择2017年10月至2023年12月大连大学附

属中山医院健康管理中心行甲状腺超声检查的体检者为研究对象。

纳入标准：①符合低危型PTMC,包括：肿瘤单发、最大直径病理

提示非高危亚型(常见的包括经典型、滤泡型、包裹型)、病理提示无甲状腺被

膜、气管及喉返神经侵犯、初次检查未见颈部淋巴结及远处转移。②超声检查次

数巳2次。③观察时间至少为2年。④超声图像清晰、完整。

本研究通过大连大学附属中山医院伦理委员会批准（批号：2022097）,对

所有体检者豁免知情同意。

二、研究方法

首先在大连大学附属中山医院健康管理中心异常结果随访记录本中找出诊

断为PTMC的所有体检者。而后在超声系统筛选出符合纳入标准体检者，记录体

检者的临床特征及甲状腺肿瘤的超声图像特征，时间为2017年10月至2023年

12月。超声设备：SIEMENSAcuson2000.GELOGIQS7、日立小二郎神彩色多普勒

超声诊断仪，探头频率为12~14MHz。

以在本中心的初次超声检查记为观察开始，手术前最后1次超声检查即末次

检查记为观察结束。比较观察期间甲状腺肿瘤的大小变化及颈部淋巴结有无异常。