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什么是AmpC酶？AmpC酶水解以下抗生素：青霉素类 头霉素类 1,2,3代头孢菌素类 单环类 加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦）AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒型。如何推测大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产生质粒AmpC酶？头孢西丁或头孢美唑 R三代头孢菌素 R/I/S加酶抑制剂类 R/I/S头孢吡肟 S碳青霉烯类 S绿脓杆菌
药物渗透屏障耐药天然对抗生素的通透性降低，比大肠杆菌的抑菌浓度高数十或数百倍： 大肠杆菌 绿脓杆菌庆大 1 4-8 吡肟 0.12 1–8环丙 0.01 0.25-2外膜蛋白高频突变，抗生素屏障多药泵出系统，至少有17种多药泵 MexAB-OprM，MexXY-OprM MexCD-OprM，MexEF-OprN绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制产生多种B-内酰胺酶产广谱酶:产ESBLs：OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、-28、-31、PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV-2a、SHV-5 头孢菌素酶：ACE1-4,AmpC碳青霉烯酶：IMP-1、VIM-1、-2、-3等败血症肺炎腹腔感染尿道感染01头孢吡肟02或头孢哌酮-舒巴坦03或哌拉西林－他唑巴坦04或头孢他啶，头孢哌酮05或哌拉西林或亚胺培南，美罗培南06或氨曲南07环丙沙星，左氧氟沙星08铜绿假单胞菌经验治疗建议ESBL与AmpC的差别 ESBL高产AmpC 质粒AmpC SSBL 酶＋膜蛋白碳青霉烯类 S S S S R头孢吡肟 S/I/R S S S/I/R R酶抑制复合药 s R r R R 三代头孢菌素 R/I/s R R/I/s R R头霉菌素 S R R R R主要细菌： 肺克 阴沟 肺克 大肠 嗜麦芽 大肠 枸橼酸 大肠 肺克 鲍曼 沙雷 沙门菌 绿脓 绿脓 对肠杆菌属沙雷菌属枸橼酸菌属治疗建议头孢他啶,碳青酶烯类.氟喹诺酮类产诱导型AmpC酶：头孢吡肟,头孢哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦,01产ESBL：碳青霉烯类，哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦,头孢吡肟（CTX-M），氟喹诺酮产SSBL：碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类或联合阿米卡星产结构型AmpC酶：头孢吡肟，碳青酶烯类，氟喹诺酮类02头孢菌素类抗生素
Cephlosporins213是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂优点------抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高毒性低，过敏反应较青霉素少。头孢菌素类第一代第二代第三代第四代头孢噻吩（先锋头孢羟唑（头头孢噻肟，头孢头孢吡肟（马I号），头孢氨孢孟多），头氨噻肟（凯福隆）斯平），头孢苄（先锋Ⅳ）孢呋肟（头孢头孢哌酮，头孢克定头孢唑啉（先锋呋辛），头孢氧哌唑，先锋必，Ⅴ）头孢拉啶替安（头孢噻头孢唑肟，头孢他（先锋Ⅵ）乙胺唑）头孢啶，头孢曲松（菌头孢氯氨卡必治）（头孢克罗）β-内酰胺酶抑制剂1克拉维酸（claiulanicacid，棒酸）阿莫西林-克拉维酸（Augmentin，安美汀）替卡西林-克拉维酸（Timentin，特美汀）2舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜）氨苄西林-舒巴坦(Unasyn,优立新)头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon,舒普深)舒他西林(Sultamicillin)3他唑巴坦
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