多参数监护仪在临床中的应用.ppt

多参数监护仪在临床中的应用前言随着医疗技术水平的不断发展，多功能心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。多参数心电监护的目的监护病人的心跳频率和心脏节律。发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。监测机体组织缺氧状况。观察血压及血容量状况。了解药物的治疗效果。及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。监护仪操作流程准备用物：主要有心电监护仪、心电、血氧插件联接导线、电极片、薄纱片、配套的血压袖带。操作程序如下：连接心电监护仪电源。将患者取平卧位或半卧位。打开主开关。用薄纱片擦拭患者胸部贴电极处皮肤。贴电极片（已有导电糊）连接心电导联线，屏幕上心电示波出现。再设置报警参数。将袖带绑在至肘窝2-3cm处。设置报警参数将血氧饱和度的传感器夹在患者的中指处。心电电极的正确贴放有五个电极安放位置如下：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间（C）：胸骨中间第四肋间。左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。心电监护主要观察指标观察并记录心率和心律情况。观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏搏。注意有无异常波形出现。心电监护的注意事项选择R较为清晰的导联，如Ⅱ和V导联导联。适当选择电压，一般QRS波振幅应为1mv，振幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。1－2d更换电极及部位一次，并注意皮肤有无破损、有无水泡，监护停止后及时取下电极片。血压监护血压监护可分为自动监测、手动监测和持续监测。手动监测是随时监测随时启动。自动监测时可定时，人工设置同时，机器可自动按设定时间监测。血压监测的注意事项测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。在测量充气时，应保持肱动脉和心脏在同一水平，并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。连续监测时患者，必须做到每班放松1－2次。病情允许时，最好间隔4－6小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分钟40次；大于每分钟200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。血氧饱和度测定血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。

血氧正常值是95%-98%.血氧饱和度观察使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果的准确性。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。每1－2小时更换一次部位，防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。监护仪常见故障分析心电波形杂乱心电基线漂移SPO2无数值SPo2数值偏低、不准确NIBP测量值不准确心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。检查方法：(1)首先应当排除来自信号输人端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。(2)将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带较宽。（3）检查周围是否有电磁波干扰。SPO2无数值故障现象：在监护过程中，血氧无数值。检查方法：(1)换一个血氧探头，若也不行，可能是血氧探头或者血氧延长线故障。(2)看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。影响SPo2数值的因数1.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等可以影响监测结果。2.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。3.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。做好沟通，取得配合使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用