射频文献及讨论.ppt

病例随访结果随访10个月，疼痛完全缓解22%未发生副作用和神经系统并发症40%无需其它辅助用药和治疗38%Case2：病例随访结果Case3：完全无痛期20天20天～4个月内存在轻度疼痛第一次手术后15个月经第二次PRF治疗第二次PRF术后3个月随访结果为完全无痛未发生感觉改变和麻木病例随访结果Case4:PRF术后19天至22个月随访结果均为疼痛缓解约90％未发生副作用和神经系统并发症无需辅助用药和治疗病例随访结果Case5：术后10天开始出现疼痛缓解术后一月疼痛发作次数显著减少，强度减轻约75％术后5个月患者接受CRF治疗，但疼痛无明显进一步缓解常规射频和脉冲射频文献复习及讨论射频的分类常规射频（ConventionalRadiofrequency,CRF）脉冲射频（PulsedRadiofrenquency,PRF）CRF治疗的基本原理周围感觉神经存在两类不同直径的神经纤维，第一类是有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维，主要司痛温觉的传递，对热的耐受性差，当温度高于60℃时易受破坏；第二类是Aα，β纤维，司触觉传递，对热耐受性较强，即使温度高达75～80℃仍能保持其传导功能。当将神经组织局部加热至70～75℃时，其中传导痛温觉的Aδ和C纤维遭破坏，而传导触觉的Aα，β纤维功能保存，即既能缓解疼痛又能保留触觉。CRF治疗的基本原理射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流，该电流通过一定阻抗的神经组织时，在高频电流作用下的发生离子振动，与周围质点相互磨擦在组织内产生热量。调节射频输出功率的大小，可使局部达到所需温度，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传导，从而达到消除疼痛的目的射频在术中神经定位中的应用针尖距神经的距离应小于3mm以提供充分的毁损，此时的最大刺激电压应小于0.6V。即若刺激电压大于0.6V才引出反应，提示针尖位置不能满足毁损需要。低频（2Hz）刺激下低于2V的刺激若不能引出肌颤，则提示不会累及运动神经Ford（1984）发现：当射频针尖在神经之上时，所需的最小刺激为：0.5mA、0.25V，此时的标准阻抗为500ΩCRF治疗TN重要文献复习关键词：经皮穿刺半月神经节射频热凝术25年，1600例原发性三叉神经痛（TrigeminalNeuralgia，TN）病人随访结果研究对象和研究方法研究对象：1600例原发性TN患者（1974~1999）67例为双侧痛，其中36例接受了双侧射频1216例（76％）病人仅接受单次手术且在随访期内有疼痛缓解，余下的病人接受了多次手术研究结果平均随访时间是68.1±66.4月添加标题016％的病人在术后立即出现疼痛缓解添加标题02单次手术病人中有57.7%在5年内有完全的疼痛缓解添加标题03单次或多次手术病人中有92%在第一次术后5年内有疼痛缓解添加标题04随访结果10年随访时，52.3%的单次手术病人和94.2%的多次手术病人有疼痛缓解。20年随访时，41％的单次手术病人和100%的多次手术病人有疼痛缓解没有死亡病例复发率研究在第一次术后，在123（7.7%）例病人中发现了早期（小于6个月）复发278例（17.4%）病人发现晚期复发并发症研究91例（5.7%）发生角膜反射消失66例（4.1%）发生咀嚼肌无力和麻痹16例（1%）病人发生感觉迟钝10例（0.6%）发生角膜炎12例（0.8%）发生动眼神经和展神经一过性麻痹并发症研究2例病人出现永久性动眼神经瘫痪2例出现脑脊液漏1例颈动脉－海绵窦漏1例无菌性脑膜炎半月节射频常见并发症的处理若术后出现颊部血肿，应及时行加压包扎止血，并行冷敷，一天以后改作热敷若术后出现咀嚼肌功能减弱，出现流涎症状，多在术后1至3个月能自愈若术后出现角膜反射减弱或消失，应及时用抗生素眼膏及眼药水保护角膜，禁止热敷。必要时行上下眼睑缝合。此症状恢复时间较长。脉冲射频（PRF）简介电流脉冲式产生，在神经组织附近形成高电压高频电流释放期（Bursttime）：20ms静默期（Silenttime）：480ms释放期电流产生的热量在静默期消散，使得针尖温度不会超过42℃PRF创伤最小PRF治疗术后出现神经系统并发症的危险性极低PRF在高危TN病人治疗中有明显优势PRF的优势PRF文献复习关键词：五例高危病人独立随访执行人（未参与病人入选和治疗）平均随访时间：19.2月高危病例简介病例1：69岁男性，第一支TN病史10年余既往2年前接受半月节甘油注射及CRF治疗主动脉瓣修补术后FollowUp