肌张力的评定.ppt

*肌力大小和突触间释放的神经介质有关，肌张力高低则不然，它是牵张反射过强的表现。*肌张力的评定*主要讲课内容肌张力的定义、特征、分类异常肌张力的主要分类痉挛评定手法*肌张力的概念定义指在骨骼肌静止时不断地不随意地保轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力**近端关节可以进行有效的同时收缩有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体置于某一位置时，可保持该姿势不变能够维持原动机和拮抗肌之间的平衡体位变化协调、迅速被动活动时有一定的弹性和轻度的抵抗感正常肌张力的特征*正常肌张力的分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力*肌张力的产生是一种反射活动（γ?袢）传入部分（感受器）肌梭：骨骼肌内的菱形结构腱梭：肌腹与肌腱的结合部传出部分肌梭γ?袢腱梭γ?袢*γ环路：*异常肌张力主要分类痉挛(Spasticity)僵硬(Rigidity)肌张力低(Hypotonia)肌张力障碍(Dystonia)*痉挛（Spasticity）定义：是一种由牵张反射的高兴奋性所致的、常伴有腱反射增强为特征的运动障碍原因：锥体路损害所致特征：腱反射亢进阵挛被动活动阻力增加，终末端突然感阻力减少（折刀）运动的协调性降低常见疾病：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等*是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象齿轮样僵硬特征：在僵硬的基础上存在震颤，从致整个关节活动范围中收缩、放松交替.MyVideos\M4V00424.MP4铅管样僵硬特征:在关节活动范围内存在持续的僵硬为锥体外系损害表现僵硬（Rigidity）*肌张力低（弛缓）Flaccidity定义：当被动运动时的阻力消失、肢体处于松软的状态时，称为肌张力弛缓原因：可由外周神经系统的下位神经元损伤引起可伴有肌力、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩等表现;也可由原发性肌病造成特征：肌肉松软滞空反应消失或减弱,关节范围扩大*肌张力障碍(Dystonia)定义：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动机能亢进性障碍原因：可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。如手足徐动特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化(扭曲);形式由低到高变动。可为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久MyVideos\录像1\M4V00430.MP4*影响肌张力的因素不良的姿势和肢位心理因素患者的身体状况异常药物环境温度*肌张力评定的目的提供治疗前的基础评定提供制定治疗方案和选择治疗方法的依据评价各种治疗的疗效*痉挛的评定方法病史采集：病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需要了解的问题包括:痉挛发生的频度;受累的肌肉及数量引起痉挛的原因;日常生活动作对痉挛的影响视：应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态。触：触摸肌肉的硬度硬——肌张力亢进*静止：肌肉的外观及硬度*变换姿势*被动运动检查被动检查是肌肉的活动时，通过检查者的手感觉肌肉的抵抗的方法。是最普遍的检查方法，能从一个方面反映肌张力的情况。体会其活动度和抗阻时的肌张力的变化*在被动运动时感觉肌肉的弹性和抵抗感*Ashworth分级法1964年检查5分级1987年Bohannan和Smith将分级改良评定时患者处于仰卧位，舒适体位信度高方法简单*MAS评定表等级标准0无肌张力增高Ⅰ肌张力轻度增高：在ROM之末时呈现最小阻力或突然卡住，后释放Ⅰ+肌张力增高：在ROM后50%内出现突然卡住，并呈现最小阻力Ⅱ肌张力较明显增高：通过ROM大部分时，均较明显增加，但仍能较易被动活动Ⅲ肌张力严重增高：被动运动困难Ⅳ僵直：受累部分被动运动时呈现僵直状态、不能活动*肩关节外展肢位：肘屈曲900上肢置于体侧检查法：检查者把持患者手腕和肘关节，做外展。*肘关节屈伸肢位：上肢伸展放置于体侧检查法：检查者一方固定上臂，另一手握住肘关节，做肘关节屈伸。*腕关节的掌、背屈肢位：肘屈曲