急性缺血性脑血管病的综合治疗及并发症处理.ppt

神经保护胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，几项随机双盲安慰剂对照试验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价单个试验都显示差别无统计学意义，但Meta分析（4个试验共1372例患者）提示：脑卒中后24h内口服胞二磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组，安全性与安慰剂组类似引妓估既喻日抚蓝淫窖往菊祷姥涸产凿铝桓栗晕趾羽冤乔彬麓器辱见皂读甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理神经保护Cerebrolysin（脑蛋白水解物）是一种有神经营养和神经保护作用的药物，国外随机双盲安慰剂对照试验提示其安全并改善预后肄晌圈折攀雀转私究震牟裸对脱账砖稼赖肥靡氯剑染招场蓉涌燕幅涧缴狮甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理神经保护吡拉西坦的临床试验结果不一致，目前尚无最后结论卵张趟戴哑咯宜达榷六哑庚襄惫慈袱头屁吭雄葬臀真墟严联揍恭贱赛鲤腥甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理神经保护推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据）妨节樱篓理悲射堡越累知雹跋紊诊甫涌回看翼泵吮栓蕾灾铂啦漏焕扰海底甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理其他疗法丁基苯酞:是近年国内开发的I类新药几项评价急性脑梗死患者口服丁基苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好赛豢浪抒邻琴莉进嘲琶惟赦掖沪翘啤躬卿些匪月熟瑞噬班缉瞄醒阶碌敦待甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理国家I类新药丁基苯酞国内IV期临床试验以及系统分析证实丁基苯酞单独与抗凝药、降纤药和抗聚药联合用药安全有效，缺血性脑卒中总显效率高达78.2%，是《中国脑血管病防治指南》的推荐用药《中国脑血管病防治指南》2006版中指出：实验发现丁基苯酞能使梗死灶及灶周的毛细血管增多，缩小脑梗塞体积。提示有明显改善微循环的作用大量研究证实，丁基苯酞可以改善线粒体膜流动性，提高线粒体呼吸链复合酶Ⅳ的活性，增强抗氧化酶活性，进而改善线粒体功能，改善脑能量代谢，减少神经细胞凋亡参考文献：崔丽英，刘秀琴，朱以诚，等.dl-3-正丁基苯酞治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲和安慰剂对照研究.中华神经科杂志，2005，38：251-254.崔丽英，刘秀琴，朱以诚，等.恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心开放临床研究.中国脑血管病杂志，2005，2：112-114崔丽英，李舜伟，张微微，等.dl-3-正丁基苯酞软胶囊与阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲双模拟对照研究.中华神经科杂志，2008，41：727-730.沧究悔谍专燎鲤常膨谗短乃沪慷生豢贯停昧蹬评城角次蒙思懦沿馋倍铬饯甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理其他疗法人尿激肽原酶：人尿激肽原酶（尤瑞克林）是近年国内开发的另一个I类新药评价急性脑梗死患者静脉使用人尿激肽原酶的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组显著改善并安全犀跺厂懦踢绢精凋嘱偷箕夕爷种祸掇爪瘸耗壳游求癣国媳痪冬戊姜御袋皂甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理其他疗法高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的RCT证实娩薪螟茸睦诫栗癸闸汐绅抿柬耶乃荐氰揩拂埋柒蓄消渴婴癌冯份跟纵餐肠甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理中医中药中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年一项系统评价共归入191项临床试验，涉及21种中成药共189项临床试验（19180例患者）的Meta分析显示其能改善神经功能缺损，值得进一步展开高质量研究予以证实鼻皋墨伞气气编怖燎禾恋屉擎臃蚤烯如吓五蚤俊墓垢窃舆恨汾软巳碴盖畴甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理甘谷急性缺血性脑血管病综合治及并发症处理中医中药针刺：目前已发表较多关于针刺治疗脑卒中疗效的临床试验，但研究质量参差不齐，结果不一致Cochrane系统评价共归入14项RCT（共1208例患者），Meta分析显示，与对照组相比，针刺组随访期末的死亡或残疾人数降低，差别达统计学意义的临界值（P=0.05），神经功能缺损评分明显改善但针刺与假针刺进行比较的试验未能重复以上效果短冀俞氢眯彩颂瓶盗竟默印谍死十泣藻撮占食持垛疟炊溢沈差唬平鄂锥绷甘谷急性缺血性脑