颈肩痛与腰腿痛病人的护理.ppt

腰腿痛腰椎间盘突出症症状腰痛：占90%，也是最早出现的症状。多为持久钝痛。下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛。间歇性跛行马尾综合征【症状与体征】腰腿痛腰椎间盘突出症体征腰椎侧凸：姿势性代偿畸形。腰部活动障碍：前屈受限最明显。棘突间、棘突旁压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功能减弱【症状与体征】腰椎管狭窄腰腿痛【症状与体征】症状间接性跛行腰腿痛马尾神经受压综合症体征腰部后伸受限及压痛感觉、运动和反射改变腰腿痛影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况【辅助检查】腰腿痛腰椎间盘突出症非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引：7—15kg，持续2W。物理治疗皮质激素+利多卡因硬膜外注射髓核化学溶解法：胶原酶【治疗原则】颈肩痛与腰腿痛病人的护理

主要内容第一节颈肩痛第二节腰腿痛第一节颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征时称为劲椎病。发病年龄多在50岁以上，男性居多，好发部位为颈5～6和颈6～7。颈肩痛颈肩痛痛点多在颈部及肩关节周围，有时伴一侧或两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。常见疾病为颈椎病、肩周炎。颈肩痛【病因】颈椎间盘退行性变:椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的原因。损伤慢性劳损：不良的睡眠体位、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼先天性颈椎管狭窄其他：咽喉部炎症、代谢因素、精神因素颈椎病颈肩痛【症状与体征】根据受压部位和临床表现，一般分为4型，若病人表现以某型为主，并伴有其他类型的部分表现，则称为复合型。1、神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致2、脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致颈肩痛3、椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致。4、交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。【症状和体征】颈肩痛1.神经根型【症状】颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射，同时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏；神经支配区（主要是上肢）的肌力减退、肌肉萎缩，以大小鱼际肌和骨间肌为明显【体征】颈部肌肉痉挛、压痛、颈、肩关节活动受限，上肢腱反射减弱或消失，上肢牵拉试验、压头试验阳性颈肩痛2.脊髓型症状最严重的类型【症状】手部麻木，运动不灵活，尤其是精细运动失调，手握力减退；四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉。后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排尿排便困难。【体征】肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，Hoffumann征、髌阵孪及Babinski征等阳性。颈肩痛3.椎动脉型【症状】眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状，活动和姿势改变可诱发或加重眩晕。猝倒：本型特有症状，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势改变时发生。头痛：发作性的胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱症状。【体征】查体可有颈部压痛，活动受限等。颈肩痛4.交感神经型【症状】交感神经兴奋症状：偏头痛、视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛及血压增高等交感神经抑制症状：畏光、流泪、头晕眼花、血压下降等颈肩痛实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象。【辅助检查】影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压。颈肩痛1.非手术治疗枕颌带牵引：重量2—6kg，脊髓型颈椎病不适宜牵引颈围推拿按摩理疗药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂【治疗原则】祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。颈肩痛2.手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛