深静脉长期透析导管的应用.ppt

肾脏病中心维持性血透病人长期生存老年透析患者增多糖尿病肾衰的增加等因素血管通路问题已成为制约这些患者长期生存的重大因素建立功能良好、持久的血管通路是保障透析患者长期生存的重要前提本中心自1994年2月至2003年12月，对635例慢性尿毒症患者采用深静脉留置长期透析导管，为周围血管衰竭及等待肾移植的尿毒症患者提供了较理想的透析血管通路。资料与方法病人总数635例男性370例女性265例年龄10～83岁平均50.43±15.47岁置管原因

周围血管衰竭、内瘘或移植血管闭塞且短期内又无法再次建立内瘘或血管移植者153例（24.1％）；畏惧静脉穿刺要求留置导管者8例（1.3％）；估计透析时间1－6月内者474例（74.6％），主要为近期准备肾移植者。使用导管QuintonPermceTH带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国Quinton公司），长度分别为：28cm、36cm、42cm。插管方法部位：右侧颈内静脉602例，左侧颈内静 脉30例，右髂外静脉3例；方法：采用Seldinger经皮置管技术和撕 脱型扩张导管的方法，皮下隧道 2.5-16cm；每次使用后常规抗生素+肝素封管。结果总留置时间：4572个病人月；最长使用时间：88个月（因脑血管意外死亡，死亡时导管功能仍良好）；平均使用时间：7.2个月。161例维持性透析者使用时间：3－88月，平均16.3月；474例准备近期内移植者使用时间： 1－10月，平均4.1月。导管最大血流量：300ml/min平均:339±17ml/min静脉回路压:167±19.1mmHg单次透析KT/V值:1.03－1.79平均:1.42±0.18血流量:250ml/min导管重复循环率:5.3±2.6％静脉回路压:116.0±16.2mmHg血流量:300ml/min导管重复循环率:6.4±3.3％静脉回路压:151.8±22.7mmHg427例留置导管已中止使用：370例（86.7％）已接受肾脏移植； 32例（7.5％）因导管相关并发症；16例（3.7％）因导管以外并发症死亡；9例（2.1％）因血透不适合改腹透治疗。导管中止使用原因并发症置管过程中无1例发生诸如纵隔血肿、血气胸、深静脉撕裂、心脏破裂等严重外科并发症；导管相关菌血症15例（2.3％），按导管日0.11/1000导管日，其中11例回当地透析并发感染，4例在本院急诊科溶栓治疗时并发导管感染；导管功能不良61例（9.6％）；导管滑出5例（0.8％）；导管破损6例（1.0％）；颈内静脉血栓形成闭塞或狭窄2例（0.3％）。肾脏病中心