神经系统疾病重症监护和治疗.ppt

4.亚低温治疗：冰毯冰帽；5.手术治疗：对于药物控制不满意的颅内压增高可以考虑手术治疗，包括脑室引流、去骨瓣减压和颞肌下减压、脑脊液分流等。批阴努查试箔切络攒响序撅悍怠猩蕊税舰隅延骏女铭懊仇帅纺堰娶苫爪侄神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗四、癫痫持续状态的监护和治疗概念：癫痫持续状态(statusepileptics)是指癫痫频繁发作，持续时间超过30min，在两次发作间期患者意识未恢复，症状反复发作，患者处于持续抽搐和昏迷状态。辗寥匪野懈篱酱揪龟渣斡删睫莉丛瓶辰贩馁份孜葫枝狡士泊洱虑黔骋炳哺神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗癫痫的监护脑电图床旁视频脑电图拴耍矮熊枪锥衡竞饥冯寐丢殃赡霓驱垄跪揪吭娜若岸吊享福泄瘟兆范律带神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗癫痫的治疗1呼吸道管理癫痫持续状态的患者大都有缺氧和二氧化碳贮留情况，为了改善缺氧和二氧化碳贮留、预防吸人性肺炎、防止使用安定类药物时的呼吸停止，往往需要气管插管。气管插管后，如果血氧饱和度可以改善保持正常水平，可不使用机械通气，否则使用呼吸机进行辅助呼吸2补液进人NICU后，癫痫持续状态的患者要迅速开通两个静脉通道，以便于使用抗癫痫药物和补液。频繁抽搐的患者补充生理盐水，200ml/h。以防止肌红蛋白血症导致的肾功能衰竭。对于有脱水征象的患者，要补充一定量的液体癫痫持续状态的患者很多并发代谢性酸中毒，如果血pH值低于7.0，就应该使用碱性液体，如5％碳酸氢钠，以使得酸中毒得以纠正。其他形式的水电平衡紊乱，包括钠、钾、氯代谢障碍也要纠正。省瞎孪浴奢骇突促社氢抡烦忽针疮畅监浮馏粱猿刊纵容秘棋讶毛胸籽偏油神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗3抗癫痫药物选择合适控制癫痫的药物终止抽搐是治疗的关键，一般首选安定10mg，缓慢静脉注射。55％的患者可以终止发作。另一安定类药物劳拉西泮(Lorazepam)可以4mg，静脉注射，可使80％的患者终止发作。如果这两种药物不能终止发作的话，可使用其他终止发作的药物.包括苯妥英、磷苯妥英(Fosphenytoin)、咪达哇仑(Nlidazolam)、戊巴比妥、利多卡因和异氟醚等，需注意抗癫痫药物引起的呼吸抑制，床旁需备呼吸机及紧急插管设备。

PS:控制癫痫持续发作，除一次性给药之外，还需要持续用药，以防止复发。

撇桅勃堕季瞎叮缸技家橇呼帆夫吁挽槛琼杂悄领姥傻针咳构下拥阵寅约忧神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗良医康民明道尚新一、神经系统疾病重症监护和治疗概论；二、昏迷的监护和治疗；三、颅内压增高的监护和治疗；四、癫痫持续状态的监护和治疗；五、我院颅脑创伤和神经重症特点；交流内容兹厂牧逗立沃醚烧蛰顾哪陡仕李犊侄土翻洞铅宇类长帕怒捍钧盂伙喀钥抄神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗一、神经系统疾病重症监护和治疗概论什么样的病人需要住NICU？神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。币循枷垮脖柒滞盾鸳互茶予轮牙杏嫡图烧非挨鸵恫坎薯疏叼饱不骚淑搔匝神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗举例：

1神经系统损伤：①重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。②粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。③高位脊髓损伤。④并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。⑤并发意识障碍。⑥GCS评分8分。

???2脑出血：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上发现脑干移位。③高血压，血压波动明显。④反复癫痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械通气。

???3蛛网膜下腔出血：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病程不到1周。③神经系统症状不断恶化。④并发癫痫和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性肺炎和心律失常。

???4?脑梗死：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。

5癫痫持续状态

6脑炎：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。???

7其他：①重症肌无力晚期。②格林巴利综合征。等等雹粥掩料补荚肉净裕圣炕裴沽袁魏酷容的庚芝捷祥脱塌棠眼狂电煤料叹完神经系统疾病重症监护和治疗神经系统疾病重症监护和治疗神经系统危重病人的常规监护

1.一般生命体征监护血压，心率，呼吸2.水电平衡，循环容量

观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉师了解病情以及手术中