心血管危险因素概述和控制.pptVIP

*所有需要药理治疗的患者都应将生活方式的调整作为一种附属治疗措施?对于受多种危险因子影响的患者，医生应考虑以药物为初始治疗手段再辅以生活方式的调整?针对心衰，肾功能不足或糖尿病患者TOD/CCD=靶器官疾病/临床心血管病对糖尿病患者的所受心血管危险因子的处理是有争议的，有人经过调查建议这类病人应该作为既得冠心病的患者来对待1。为了确定没有心肌梗塞的糖尿病患者是否应该与有心肌梗塞的糖尿病患者一样积极的对心血管危险因子进行治疗，Haffner等人在以芬兰人为对象的研究中对比了7年来1，378名非糖尿病个体和1，059名非胰岛素依赖的糖尿病（NIDDM）病人的心肌梗塞（致命和不致命的）的发病率2。冠心病可能引起的死亡主要从糖尿病和非糖尿病个体，心肌梗塞和非心肌梗塞个体两个方面来考察。正如这张幻灯片展示的，同时患有糖尿病和心肌梗塞的个体死于冠心病的机率最高，而既没有糖尿病又没有心肌梗塞的个体死于冠心病的机率最低。只患有糖尿病或心肌梗塞的个体存活率居中且结果相似。这些发现表明糖尿病患者和没有糖尿病的心肌梗塞患者一样应该积极的对心血管危险因子进行治疗。参考文献：1.HaffnerSM.TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudy(4S)subgroupanalysisofdiabeticsubjects:implicationsforthepreventionofcoronaryheartdisease.DiabetesCare.1997;20:469-712.HaffnerSM,LehtoS,RonnemaaT,PyoralaK,LaaksoM.Mortalityfromcoronaryheartdiseaseinsubjectswithtype2diabetesandinnondiabeticsubjectswithandwithoutpriormyocardialinfarction.NEnglJMed.1998;339:229-34CARE实验包括576（14%）的女性，她们的平均位于基线的HDL-C为45m/dl，这对于女性来说是最低临界线。Pravastatin可以显著的使复合冠脉事件（冠脉引起死亡，非死亡心肌梗塞，经皮经腔血管成形术[PTCA]，以及冠状动脉分流移植术[CABG]）降低45%，PTCA降低48%；CABG和中风的降低虽然很有价值但在统计上并不重要。参考文献：LewisSJ,SacksFM,MitchellJS,EastC,GlasserS,KellS,LettererR,LimacherM,MoyeLA,RouleauJL,PfefferMA,BraunwaldE,fortheCAREinvestigators.Effectofpravastatinoncardiovasculareventsinwomenaftermyocardialinfarction:theCholesterolandRecurrentEvents(CARE)trial.JAmCollCardiol1998;32:140-146HERS考察了给予冠心病女性受试者固定剂量的雌激素和MPA的随机化远景实验中雌激素替换与CHD危险下降之间可观测的联系。参考文献：HulleyS,GradyD,BushT,FurbergC,HerringtonD,RiggsB,VittinghoffE,fortheHeartandEstrogen/progestinReplacementStudy(HERS)ResearchGroup.Randomizedtrialofestrogenplusprogestinforsecondarypreventionofcoronaryheartdiseaseinpostmenopausalwomen.JAMA1998;280:605-613虽然与安慰剂相比，激素替代疗法使LDL-C降低了11%，HDL-C升高了10%，但在平均四年的追踪调查中治疗组的初级终点和次级终点都有很大的不同。经过激素治疗后，非死亡的心肌梗塞的相对危害性有轻微降低，而CHD死亡的相对危害性则轻微升高，但这种差别在统计学上并不重要。然而在激素治疗的第一年有一个统计学上很重要的CHD事件上升的趋势，而在第四和五年这种趋势转为下降。激素疗法还会增加患静脉血栓栓塞事件和胆囊疾病的危险。参考文献