中国慢性胆囊炎、胆囊结石社区诊疗.pptVIP

2022喀什第一页，共三十页。流行病学有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%，慢性非结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。第二页，共三十页。第三页，共三十页。主要病因和发病机制慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制胆囊结石：胆囊管梗阻，胆囊黏膜损伤细菌感染：逆行感染；局部胆管梗阻是重要原因慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制胆囊动力学异常：胆汁淤积胆囊缺血：重症疾病其他：病毒、寄生虫感染，饮食因素第四页，共三十页。诊断与评估之临床表现腹痛：最常见，约84%，呈发作性胆绞痛。〔胆源性〕消化不良：常见表现，占56%。右上腹压痛：34%，大多无阳性体征。常见并发症：慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆石性肠梗阻无病症胆囊结石：将来可出现病症第五页，共三十页。诊断与评估之影像学诊断超声检查：最常用、最有价值，可显示胆囊壁增厚、纤维化、结石。Meta分析其敏感度为97%，特异度为95%，准确度为96%，阳性预测值为95%。慢性胆囊炎的超声特点：胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙；如合并胆囊结石，那么出现胆囊内强回声及前方声影，假设胆囊内出现层状分布的点状低回声，前方无声影时，那么常是胆囊内胆汁淤积物的影像。注意将胆固醇结晶与息肉相鉴别，假设超声检查时表现为胆囊内不随体位移动的固定强回声且前方不伴声影，多诊断为胆囊息肉样病变第六页，共三十页。诊断与评估之影像学诊断CT：1.敏感度为79%，特异度为99%，准确度为89%。2.良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化。3.有助于排除其他需要鉴别的疾病。第七页，共三十页。诊断与评估之影像学诊断MRI:1、在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。2、磁共振胰胆管造影〔MRCP〕可发现超声和CT不易检出的胆囊和胆总管的小结石。第八页，共三十页。诊断与评估之影像学诊断肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像〔CCK-HIDA〕：1、评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否存在胆囊排空障碍。对疑心慢性非结石性胆囊炎者，阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指数降低〔普通人群喷射指数为70%，低于35%即为低喷射指数〕，且对注射胆囊收缩素低反响。2、国内缺乏相关研究结果。第九页，共三十页。诊断与评估之诊断要点反复发作性的右上腹痛，可向右肩胛下区放射。腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。可伴消化不良病症，体格检查可有或无右上腹压痛。3.超声等影像学检查发现胆囊结石和〔或〕CCK-HIDA评估为胆囊低喷射指数(喷射指数35%)。4.需与急性胆囊炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肝脓肿、急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相鉴别。第十页，共三十页。红旗征急性化脓性胆管炎：又名急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管急性梗阻后，胆管内压急剧升高，并发细菌感染，由此引起的胆管急性化脓性炎症和全身明显的中毒病症，临床上以腹痛、发热、黄疸为主要表现，在此根底上出现休克、意识障碍那么称为重症急性胆管炎本病起病急、病情重、进展快、死亡率高的特点，多继发于胆石症、胆道蛔虫症病因：梗阻及细菌感染第十一页，共三十页。治疗总的治疗原那么：1、按是否有病症及并发症进行个体化治疗。2、治疗目标为控制病症，预防复发，防治并发症。第十二页，共三十页。无病症者的治疗原那么：饮食调整，有病症时可利胆对症治疗，继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。饮食调整：1、规律、低脂、低热量膳食。2、定量定时地规律饮食。第十三页，共三十页。无病症者的治疗利胆治疗：1、胆石症者使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发生风险，防止急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。2、阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌，同时提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。复方阿嗪米特中的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀不适病症。因