2025年儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案 .pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

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儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案

·2025年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，

[1]

2025年)。

1.诊断标准

在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的

诊断标准分别为：

（1）血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个/高倍视野/HP；

（2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳；②

c.

24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；③1周内3次尿

微量白蛋白高于正常值。

（3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程6个月后，出现血尿和（或）蛋白尿

者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦

可诊断为紫癜性肾炎。

2.临床分型

（1）孤立性血尿型；

（2）孤立性蛋白尿型；

（3）血尿和蛋白尿型；

（4）急性肾炎型；

（5）肾病综合征型；

（6）急进性肾炎型；

（7）慢性肾炎型。

3.病理分级

（1）肾小球病理分级

Ⅰ级：肾小球轻微异常；

Ⅱ级：单纯系膜增生。分为①局灶/节段，②弥漫性；

Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬

化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性；

Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/

节段，②弥漫性；

Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，

.

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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②弥漫性；

Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。

（2）肾小管间质病理分级：

（-）级：间质基本正常；

（+）级：轻度小管变形扩张；

（++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润；

（+++）级：间质纤维化、小管萎缩占20%～50％，散在和（或）或弥

漫性炎性细胞浸润；

（++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性

炎性细胞浸润。

（二）证候诊断

参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，

[2]

2008年)。

1.主证

（1）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；脘闷纳呆，

疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿

痛；舌质红，舌苔黄